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3.
科技辅导员创新工程申报书
第一局部：申报者确认事宜
我〔们〕确认已认真阅读大赛规那么同时同意遵守规那么。
我〔们〕确认所有申报资料属实。
我〔们〕授权主办单位竞赛结束后无偿合理使用相关申报材料〔包括公开出版等，不要求退还〕。同
时本人亦享有公开发表该工程资料的权利。
我〔们〕服从大赛评委会的决议。
所有参赛选手必须同意遵守以上要求，并签名确认以后才能参赛.
申报者签名：
年月日
全国青青年科技创新大赛组织委员会制
第二局部：参赛信息
请选择竞赛的级不，如是省级竞赛请在括号里填上所在省〔市、区〕的名称：
□全国赛
□省〔市、区〕赛()
工程名称：
申报者：
申报者所在单位：
工程学科类不：
工程类不：请在确认的类不上划“√〞，只能选择一项
如属独创类:请在确认的类不上划“√〞
□制造工程
□有用新型工程
□外瞧设计工程
如属科教制作〔展教具〕类:请在确认的类不上划“√〞
□数学教学类科教制作工程
□物理教学类科教制作工程
□化学教学类科教制作工程
□生物教学类科教制作工程
□其他教学类科教制作工程
申报者所属类不：请在确认的类不上划“√〞
□个人工程
□集体工程
工程适用人群：请在确认的类不上划“√〞
□小学工程
□初中工程
□高中工程
□其他
A、申报者情况
姓名性不民族出生年月
职务(或
学历
职称)
专职工作兼职工作申报者
一免冠照片
单位全名联系
作
者单位地址
电子信箱
是否全国协
会员编号
会会员
姓名性不民族出生年月
职务(或
学历
职称)
署专职工作兼职工作申报者
免冠照片
名
单位全名联系
作
者单位地址
电子信箱
是否全国协
会员编号
会会员
姓名
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