起搏器适应证-心血管疾病大全.ppt

起搏器适应证-心血管疾病大全;症状+记录到的事件;症状;;1991

ACC/AHA指南;2008年5月，ACC/AHA/HRS联合发布了“心脏节律异常器械治疗指南”;分类与证据等级;窦房结功能不良;HR40bpm，与症状很可能相关，但无客观记录证据

不明原因晕厥，临床存在或电生理诱发的严重窦房结功能不良

清醒心率长期40bpm，但症状轻微; 无症状SND患者

有证据表明心电图无心动过缓时出现症状

非必需药物治疗引起的心动过缓;窦房结功能不良的适应证;成人获得性房室阻滞; 清醒时发生的三度和高度AVB，无症状窦性心律患者，窦性停搏≥3.0s，或逸搏40bpm

清醒时发生的三度和高度AVB，无症状房颤患者，长间歇≥5.0s（2008新增）; AVN消融后三度或高度AVB

心外科术后三度或高度AVB（无法解决的）; 神经肌肉疾病引起的三度或高度AVB（不论有无症状），如强直性肌萎缩，Kearns-sayre综合征等

症状性二度AVB，不论类型和阻滞部位;

无症状、持续性三度AVB，平均清醒心室率40bpm或以上，心脏扩大、或LV功能不良、或阻滞部位在AVN下

;运动时出现的二度或三度AVB，无心肌缺血

; 持续性三度AVB，逸搏心率40bpm，无心脏扩大和症状（2008新增）

无症状二度AVB，电生理检查证实阻滞部位在His或以下

症状性一度或二度AVB，起搏器综合征样症状或血流动力学异常;无症状，窄QRS波的二度II型AVB

（备注：宽QRS波的二度II型AVB，包括孤立性RBBB，属I类适应证）; 神经肌肉疾病引起的低级别AVB（不论有无症状），如强直性肌萎缩，Kearns-sayre综合征等。因AVB进展不可预测

药物引起的AVB，即使停药AVB仍有可能复发（2008新增）; 无症状，一度AVB

无症状，二度I型AVB，阻滞部位在AVN水平

可逆转、不易复发的AVB（如洋地黄中毒、莱姆氏病、或一过性迷走张力增高-SAHS）;获得性房室阻滞的适应证;

高度AVB和一过性三度AVB

二度II型AVB

左右束支交替性阻滞

; 无AVB引起晕厥的客观证据，但已除外其他可能原因（尤其是VT）

无症状患者，电生理检查发现HV≥100ms

无症状患者，电生理检查发现起搏引起的非生理性His下阻滞; 神经肌肉疾病引起???分支阻滞或双分支阻滞（不论有无症状），如强直性肌萎缩，Kearns-sayre综合征等

无症状、无AVB的分支阻滞.

无症状、分支阻滞+一度AVB;双束支及三分支阻滞; STEMI，His束及以下水平的持续性二度AVB、交替性束支阻滞、或三度AVB

一过性高度或三度AVB（His及以下部位），相关的束支阻滞。如阻滞部位不确定，需要行EPS

有症状的、持续性高度或三度AVB; 持续性二度或三度AVB，无症状

一过性AVB，不伴室间传导障碍

一过性AVB，孤立性左前分支阻滞; 新发生的BBB或分支阻滞，无AVB

持续性无症状一度AVB，有束支或分支阻滞;颈动脉窦高敏综合征与VVS;

VPS-II等研究提示：永久起搏治疗并不总能减少神经心源性晕厥的发生

指南推荐：

起搏不能作为大多数神经心源性晕厥患者的一线治疗。但对某些患者起搏治疗确实有效，且晕厥发作前无或很少出现前驱症状、发作时伴有复杂心动过缓或停搏患者及其他治疗失败的患者可考虑植入起搏器。;

无症状，颈动脉窦刺激呈现高敏心脏抑制反应

情境性血管迷走性晕厥，可有效避免

; 持续性、长间歇依赖性VT，不论有无QT延长

先天性LQTs高危患者

SND患者，预防症状性、难治性、反复发作性AF; 频发或复杂的PVCs，无VT，无LQTs（新增）

可逆性原因所致TdP（新增）

; 无其他起搏适应证的预防AF（2008新增）;儿童、青少年和先天性心脏病患者;临床研究证实：外科术后发生一过性房室阻滞的患者将来发生持续性房室阻滞的可能性很大。

指南建议：术后出现一过性房室阻滞和遗留的双分支传导阻滞的患者，如发生不明原因的晕厥，应引起重视，新增为起搏器治疗适应证。;先天性心脏病术后出现无症状的一过性房室阻滞，并可恢复正常房室传导者

先天性心脏病外科术后出现伴或不伴一度房室阻滞的无症状双分支阻滞，但无一过性完全房室阻滞者

无症状的二度I型房室阻滞

最长停搏时间3s、最慢心室率40bpm的无症状性窦性心动过缓患者; LVEF≤35%,QRS≥0.12s，窦性心律，NYHAIII或IV级，优化药物治疗（CRT-P和CRT-D）