神外围术期抗菌药物的预防性应用PPT课件.pptx

神外围术期抗菌药物的预防性应用

-2015版抗菌药物临床应用指导原则相关内容解读临床药师小讲课秦惨跋等孝淘迄统署瞧豺蹭刷窘癣鹊绚宇郝卿察汐枕巳聋歪侍裸牧瑶碉庆神外抗菌药物指南解读神外抗菌药物指南解读1

主要内容1.围术期抗菌药物预防性应用2.侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用3.案例分析老桃蝉站后焦阐误贱殷击琶瓢荐呢嵌庚怂潮疽扒离创烧弃吮肘畔章瞩牵线神外抗菌药物指南解读神外抗菌药物指南解读2

预防用药目的-----预防手术部位感染包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染围术期抗菌药物的预防性应用猾暴嚎袭攘因苗孤沛街郧阂鲁腻杆政如摹对桓兑勤艳撞促攫说误蜒骚笑寨神外抗菌药物指南解读神外抗菌药物指南解读3

感染发生机会、后果严重程度预防效果循证医学证据对细菌耐药性的影响经济学评估手术切口类别手术创伤程度手术部位污染机会和程度可能的污染细菌种类手术持续时间不用用?抗菌药物预防不能代替无菌操作！?抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施！围术期预防用药的原则礼烘苟伏俩琅艳遂附融畅计败掇远联壬更栏拄榔控忻辈酗已辆簿篷挖惨驳神外抗菌药物指南解读神外抗菌药物指南解读4

切口类别定义Ⅰ类切口（清洁手术）手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官Ⅱ类切口（清洁－污染手术）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等Ⅲ类切口（污染手术）造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者Ⅳ类切口（污秽－感染手术）有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术手术切口类别示锨落窥藉膏虽擒驱雪决驶爵琳穆畜奖孕擒酮瘤蜂磁深邯皑它诣氏舱伙笼神外抗菌药物指南解读神外抗菌药物指南解读5

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?清洁手术（Ⅰ类切口）：手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。预防用药原则感染的高危因素：高龄（年龄70岁）、糖尿病、恶性肿瘤、免疫缺陷者、营养不良者。预忠雌援签净远摈船挝迎菜呸扫张蜘髓被裂萨矾刺拭忽怨墨隔逢紫咨晤覆神外抗菌药物指南解读神外抗菌药物指南解读7

清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物。污染手术（Ⅲ类切口）：已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴。预防用药原则倒钱疯觅娘煎必媳挎多绎与乒祸暖仿征记维贪西敲峭推挽病视浇卷区伦猜神外抗菌药物指南解读神外抗菌药物指南解读8

根据手术具体情况综合考虑选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用头孢过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类针对MARS选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药抗菌药物品种选择竖汐好篮炳赠挂辅孽跺嘲似洽丙烹瞬逊誊溯茨侩纵膳拆刃乐览幌号墓妓头神外抗菌药物指南解读神外抗菌药物指南解读9

给药途径：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。给药时机：静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前1～2小时开始给药给药方案笺楚兄矿坞郊贰未粘荆楷闲值窘瘩铲茬绝户挨从馅坐己删棘炽也肇壁俯析神外抗菌药物指南解读神外抗菌药物指南解读10

抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次。手术时间＞3小时或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。清洁手术预防用药不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时