青光眼治疗课件.pptx

青光眼首都医科大学眼科教研室11

【基本要求】掌握房水循环、房角结构和青光眼的概念；急性闭角性青光眼的临床表现、体征和治疗原则熟悉青光眼的临床分类、开角青光眼的临床特点了解病理性眼压升高的原因、青光眼的早期诊断、随诊方法和治疗原则22

青光眼的概念青光眼（glaucoma）是一组威胁视神经视觉功能，主要与病理性眼压升高有关的临床征群或眼病(七年制眼科学，第一版,葛坚主编,P245)青光眼是一组由于病理性眼压升高所导致的特征性视神经及视功能损害的疾病33

青光眼的流行病学首位的不可逆性致盲眼病。推测全球青光眼患者约6680万，其中中国2970万，PACG2200万，约10％失明44

青光眼的认识过程秦汉时代神农本草经称之为青盲，但还包含其他眼病（２２００年前）唐朝外台秘要绿翳青盲（１３００年前）元明时代眼科龙木论绿风内障（８００年前）我国古代认识认为多与肝肾血衰、心思忧郁、愤怒有关55

青光眼的认识过程Hippocratic时代Glaukos(希腊语）1622年RikchardBanister首先描述了绝对期青光眼，眼球硬，无光感1830Mackenzie‘sclassicaltext-book把青光眼和白内障鉴别开1850检眼镜的发明加深了对青光眼的认识，视杯的凹陷1868Donders眼压计，眼压和青光眼的关系1862Donder提出了慢性单纯性青光眼概念1857vonGraefe虹膜周切1938Barkan根据房角镜检查提出了青光眼现代分类体系。西方认识近代认识的发展现代认识66

眼压（IntraocularpressureIOP)的概念眼球内容物作用于眼球壁的压力眼球内容物：晶状体、玻璃体、眼内血液量、房水生理作用：维持眼球固有形态；恒定角膜曲率；保证眼内液体正常循环；维持屈光间质的透明性由于眼球内容物中晶状体、玻璃体和眼内血液量变化不大，房水循环的动态平衡可以影响眼压的状态77

眼压的测量眼压：统计学上正常值为10～21mmHg测量方法：指测眼压法压平眼压计：Goldmann眼压计、非接触眼压计等压陷眼压计：Schotz眼压计88

正常眼压呈正态分布平均值：１５．９±２．８２mmHg９５％可信区间：１０－２1mmHg99

前房角的解剖1010

房水的循环途径房水由睫状突产生，进入后房，越过瞳孔到达前房，大多数经前房角的小梁网进入Schlemm管（占75％～85％），再通过巩膜内的集合管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流到体循环。部分房水（10％～20％）经葡萄膜小梁、睫状肌间隙流入睫状体和脉络膜上腔，经巩膜、涡静脉旁间隙流出。少量房水（5％）被虹膜表面吸收。1111

讨论1根据房水的循环途径，有那些原因可能导致眼压升高？1212

房水产生房水排出正常平衡状态正常眼压任何导致房水生成和流出平衡破坏的因素都可以导致眼压升高，造成青光眼产生增多眼压升高排出减少眼压升高1313

房水动态平衡被打破的因素房水生成增加：睫状突分泌房水增加，如短时间内大量饮水。房水排出减少：房水通过小梁网排出阻力增加，如原发性开角型青光眼表层巩膜静脉压增加，如Sturge－Weber综合征房角关闭，如闭角型青光眼眼内容物体积突然增加，如突然出现的脉络膜上腔出血房水性质的改变，如晶状体溶解性青光眼前后房沟通障碍，如眼前段葡萄膜炎造成的瞳孔后粘连，形成瞳孔闭锁1414

青光眼对视神经及视功能的损害1515

正常眼底及视神经1616

青光眼视神经损害

17沉默的“光明”杀手17

青光眼对眼底视神经和

视功能造成的损害1818

青光眼视网膜神经纤维层和视盘评价1919

青光眼的分类根据病因学、解剖学和发病机制等青光眼有多种分类方法，临床上常分为以下几类：原发性青光眼：没有与可以认识的眼病有确切联系。继发性青光眼：由于眼部疾患或某些全身病引起的青光眼先天性青光眼：眼球在胚胎期和发育期内房角结构发育不良或发育异常所致的一类青光眼。混合型青光眼：两种或两种以上原发性青光眼、继发性青光眼合并存在。2020

青光眼的分类结合解剖学房角是否开放或者关闭，又可将原发性和继发性青光眼继续分为原发性开角或闭角型青光眼和继发性开角或闭角型青光眼2121

原发性闭角型青光眼(Primaryangle-closureglaucomaPACG)流行病学研究：是我国最常见的青光眼类型。40岁以上人群中原发性闭角型青光眼患病率为1.37％，高于白种人14倍。原发性闭角型青光眼占青光眼病例的79％，居各类青光眼之首。目前构成比变化趋势2222

原发性闭角