泌尿系损伤的防治.pptx

泌尿系损伤北京大学第一医院泌尿外科张骞

肾损伤分类●开放性损伤●闭合性损伤●医源性损伤

肾损伤病理●肾挫伤●肾部分裂伤——被膜破裂——肾盂粘膜破裂●肾全层裂伤●肾蒂损伤

SubcapsularHematoma

SuperficialLaceration

ParenchymalLaceration

ParenchymalLaceration

ShatteredKidney

RenalArteryInjuries

肾损伤临床表现外伤史——●休克●血尿●疼痛与肿块●感染与发热

肾损伤辅助检查●血尿常规●超声检查●KUB●静脉尿路造影●CT和MRI●肾动脉造影

处理原则（一）☆非手术治疗●紧急处理：抗休克●绝对卧床至少2周●密切观察：血压、脉搏、血尿情况等●镇静、止痛、止血●抗感染肾损伤

肾损伤处理原则（二）☆手术治疗适应症●休克继续发展●肿块逐渐增大●血尿不减轻，加重●疑有腹腔脏器损伤，腹膜刺激症

肾损伤处理原则（三）☆手术治疗方法——止血、保留肾脏●肾周围引流●肾修复术或肾部分切除●肾切除术●肾血管修复术

肾损伤远期合并症腹膜后尿囊肿残余血肿合并感染肾积水肾性高血压肾萎缩

输尿管损伤病因●开放手术损伤●腔内器械损伤●放射性损伤●开放性损伤

GynecologicalSurgery

UreteralRupture

UreterovaginalFistula

输尿管损伤临床表现血尿尿瘘和尿外渗感染症状无尿梗阻：肾积水、肾功损害

输尿管损伤诊断●病史，体检●静脉肾盂造影●B超和CT●逆行造影

输尿管损伤处理原则●轻微损伤—非手术治疗●术中发现—立即处理●术后早期—支架、松解、修复●晚期发现—肾造瘘、3月后修复●肾功能损害重—肾切除

DoubleJStent

UreteralAnastomosis

膀胱损伤病因与病理●开放性损伤●闭合性损伤： 腹膜外破裂 腹膜内破裂●医源性损伤●自发性破裂

BladderInjury:EtiologyBluntOpenIatrogenic

BladderInjury:PathologyContusionRuptureExtra-peritonealIntra-peritonealComplexinjuries

膀胱损伤诊断1、外伤史2、临床表现：休克、排尿困难、血尿、腹痛、尿瘘3、导尿及注液试验4、膀胱造影

BladderRupture:Extra-peritoneal

BladderRupture:Intra-peritoneal

BladderForeignBody

膀胱损伤治疗方法全身治疗：抗休克、抗感染、止痛膀胱挫伤：观察或留置导尿膀胱破裂：立即手术修补引流外渗尿液

尿道损伤尿道解剖●前尿道：海绵体部、球部●后尿道：膜部、前列腺部

尿道损伤病因与病理●闭合性损伤：骨盆骨折－膜部损伤骑跨伤－球部损伤●开放性损伤●病理分类：粘膜挫伤尿道部分裂伤完全断裂

StraddleInjury

UrineExtravasation会阴浅筋膜浅层：Scarpa筋膜，包括前腹壁浅筋膜及阴茎浅（Colles）筋膜，与阴囊肉膜延续深层：与前腹壁深筋膜延续阴茎筋膜浅层：Colles筋膜深层：Buck筋膜，与会阴浅筋膜深层延续

PUI:EtiologyandPathologyPelvicfractureandmembranousurethralacerationLacerationandruptureHemorrhageHematoma

尿道损伤临床表现1、尿道出血2、排尿障碍3、尿道疼痛4、尿外渗5、尿瘘

尿道损伤诊断1、外伤史2、血尿、尿潴留等表现3、试插入导尿管—程度与位置4、X线检查—骨盆骨折

Urethrography

PUI:PresentationShockPainUrethralhemorrhageDysuriaUrinaryextravasation

PUI:DiagnosisMedicalhistoryandPECatheterizationX-rayUrethrography

MembranousUrethraRuptur