先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径专家讲座.pptx

先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径胸外科护理查房江西中医学院陈婷越裴梦婷先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第1页

先天性心脏病定义先天性心脏病（congenitalheartdisease）是因为胎儿心脏在母体内发育有缺点或部分发育停顿所造成畸形.先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第2页

先天性心脏病分类先心病包含：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、二叶主动脉瓣、主动脉缩窄、肺动脉瓣狭窄、三尖瓣下移畸形、主动脉窦动脉廇，法洛四联症、艾森曼格综合征。其中房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭较常见。先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第3页

室间隔缺损室间隔缺损：胚胎心室间隔发育不全而形成左右心室间异常交通，在心室水平产生左向右分流先心病。约占先心病25%先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第4页

示意图先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第5页

心脏室间隔缺损示意图先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第6页

室间隔缺损分类膜部缺损约占78%，分为单纯膜部缺损、嵴下型和隔瓣下型三个亚型。漏斗部缺损约占20%，分为干下型和嵴内型二个亚型。肌部缺损约占2%，分为流入道和小梁区二个亚型。先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第7页

室间隔缺损病理生理（1）室缺造成左向右分流，其血流动力学效应为：a）肺循环血量增多b）左室容量负荷增大c）体循环血量下降先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第8页

室间隔缺损病理生理（2）肺循环血量↑肺动脉压力↑肺血管阻力功效性肺血管梗阻性改变右心压左心压右向左分流肺血管组织改变艾森曼格综合征先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第9页

1、部分病人可无显著症状部分较大室缺病人易合并肺炎，且一旦发觉肺炎，可诱发心力衰竭4、大室缺也可影响发育，并可造成胸廓畸形2、部分病人能够表现为咳嗽，呼吸困难，轻易患感冒3、室间隔缺损临床表现—症状先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第10页

分流量较大者在肺动脉瓣听诊区可闻及第二心间增强或亢进震颤2、室间隔缺损特殊检验胸骨左缘第3、4肋间有响亮而粗糙全收缩期杂音，伴有震颤1、伴随病情发展，肺血管阻力增高，左向右分流降低，收缩期杂音也随之减弱或消失而肺动脉区第二心间显著亢进3、先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第11页

1、胸部X线检验2、心电图检验小型缺损者无显著改变；中、大型缺损者心脏外形增大，以左心室增大为主，左心房也常增大；晚期可出现右心室增大、肺动脉段突出、肺血管影增粗。小型缺损者正常或有轻度左心室肥大；中、大型缺损者左心室肥大或伴有右心室肥大。室间隔缺损临床表现—体征先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第12页

3、超声心动图检验4、右心导管检验M型超声心动图可见左心室、左心房和右心室内径增大，主动脉内径小。二维超声心动图显示室间隔回声中止并可提醒缺损位置和大小。右心室血氧含量显著高于右心房，右心室和肺动脉压力升高。有时心导管可经过缺损进入左心室。室间隔缺损临床表现—体征先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第13页

室间隔缺损诊疗依据1.出生后体检发觉心脏杂音。2.体查：胸骨左缘3-4肋间闻及3/6级收缩期吹风样杂音。3.心脏彩超：“先天性心脏病--室间隔缺损，二、三尖瓣少许返流”。先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第14页

室间隔缺损治疗先心病室缺自然闭合率在21%--63%之间，小闭合率高，大闭合率低；5岁以内闭合率高，5岁以上闭合机会较少。对于可能自然闭合先心病室缺病人能够等候观查。不能自然闭合先心病室缺病人有内科介入治疗和外科手术治疗两种方法。先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第15页

室间隔缺损临床护理路径临床路径是由临床路径发展小组(CPDT)内一组组员，依据某种诊疗、疾病或手术而制订一个治疗护理模式，按照临床路径表标准化治疗护理流程，让病人从住院到出院都按照此模式来接收治疗护理。先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第16页

室间隔缺损病例介绍胸外科16床患者：肖依女：3岁住院号：844719民族：汉族病因：10月19日因“室间隔缺损”入院。入院后完善各项检验及术前准备，于10月25日在全麻低温体外循环下行室间隔缺损修补及卵圆孔缝扎术，术后恢复良好于11月2日出院。住院共14天。先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第17页

VS室间隔缺失病例:住院第一天护理路径执行医嘱（标准路径）胸外科常Ⅲ级护理帮助患者完善各项辅助检验遵医嘱应用药品以及其它处理。嘱患者午夜后禁饮食，翌日晨抽闲腹血。执行医嘱（执行路径）病人入院后按临床标准护理路径执行先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第18页

VS室间隔缺失病例:护理与健康指导入院护理评定入院介绍：环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。珍贵物品妥善保管，禁止吸烟，