中心静脉导管护理规范专家讲座.pptx

中心静脉导管护理规范;什么是规范？;执行规范目标？;循证医学产生;循证医学产生;《输液治疗护理实践指南与实施细则》;临床诊疗指南是按照循证医学原理、参考国际通用证据和推荐标

准、结合临床工作需要，制订循证临床指南,改进临床规范化程度。

指南编写格式：

背景、证据、推荐意见、参考文件

指南推荐意见参考牛津推荐意见分级标准进行分级：

推荐意见推荐级别：A级：最少有2项I级研究结果支持；

B级：仅有1项I级研究结果支持；

C级：仅有II级研究结果支持；

D级：最少有1项III级研究结果支持；

E级：仅有IV级或V级研究结果支持。;

I级：大样本、随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误风险

较低；

II级：小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和（或）假阴性错

误风险较高；

III级：非随机，同期对照研究；

IV级：非随机，历史对照研究和教授意见；

V级：系列病例报道，非对照研究和教授意见。;一、中心静脉置管术概念：;二、适应症;2.监测

危重病人抢救和大手术期

行CVP监测

bSwan-Ganz导管监测

c心导管检验明确诊疗;3.抢救

a.放置起搏器电极

b.急救用药;三、禁忌症;四、惯用穿刺置管路径;

当前在急诊中多采取经皮穿刺，放置导管到右心房

或靠近右心房上、下腔静脉并原位固定（无隧道式

nontunneled）。惯用穿刺部位有锁骨下静脉、颈

内静脉和股静脉。;(一）锁骨下静脉;锁骨下路;锁骨下路;锁骨上路;(二）颈内静脉;(三）股静脉;缺点：

距下腔静脉较远，置管位置不易到达中心静脉，所测得

压力受腹腔内压力影响，往往高于实际中心静脉压；

导管在血管内行程长，留置时间久时，难免引发血栓

性静脉炎；

处于会阴部，易被污染；易发生局部水肿；

普通极少采取，除非是一些特殊病种如巨大胸主动脉瘤或布

加氏综合症时采取。术后应尽早拔除，以降低血栓性静脉炎

发生。

;（六）中心静脉穿刺置管后并发症与处理;(1）插管时并发症;插管时并发症;中心静脉穿刺置管后观察;插管时并发症;插管时并发症;插管时并发症;(2???导管留置期并发症;导管留置期并发症;导管留置期并发症;导管留置期并发症;中心静脉导管护理操作步骤;中心静脉导管护理操作步骤;;证据

穿刺点透明辅料部需要每七天更换1次辅料

附加装置包含三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器等，所

有附加装置应为螺旋口设计，可预防使用过程中连接处断开

推荐

应使用无菌纱布或无菌透明、半透明敷料连续地覆盖在输液工

具上（A）

对接头进行消毒时强调要有一定擦拭力量，即摩擦力，这么才

能将附着在接头粗糙表面微生物去除（A）

输全血或成份血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血

或成份血输入后更换1次，或每4h更换1次，如怀疑被污染或系统

完整性受损时，应马上更换（C）

--中华医学会重症医学分会血管内导管相关感染预防与治疗指南()

;导管相关血行感染(catheterrelatedbloodstreaminfection，CRBSI)概念;导管相关血行感染(catheterrelatedbloodstreaminfection，CRBSI)致病菌;导管相关血行感染(catheterrelatedbloodstreaminfection，CRBSI)诊疗;导管相关血行感染(catheterrelatedbloodstreaminfection，CRBSI)诊疗;推荐意见：当怀疑导管相关感染而拔除导管时，对导管尖端及皮下段进行定量或半定量法培养，多腔导管需对每个导管腔进行培养（推荐级别：B）

--中华医学会重症医学分会血管内导管相关感染预防与治疗指南();导管相关血行感染(catheterrelatedbloodstreaminfection，CRBSI)诊疗;

CRBSI预防应该首先考虑医护人员教育与培训。

标准化和规范性操作，严格管理与预防办法体系

建立对降低血管内导管感染率至关主要。

推荐意见：应连续对医护人员进行导管相关操作培

训和质量控制(推荐级别：A)

--中华医学会重症医学分会血管内导管相关感染预防与治疗

指南()

;穿刺部位细菌密度与感染

多项相关研究显示，惯用深静脉导管相关局部感染和CRBSI危险性为

股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静脉。

右侧颈内静脉细菌定植发生率低于左侧（31％比53％）

锁骨下静脉细菌定植发生率右