临床输血新进展专家讲座.pptx

临床输血新进展

广东省医学会临床输血分会主委

中国输血协会常务理事

广州血液中心主任医师

江朝富

临床输血新进展

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临床输血是WHO安全输血三大战略之一；

临床输血日益被临床医学家所重视；

临床输血发展是伴随临床医学发展而发展；

临床输血医学将成为一门独立边缘学科。

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主要内容

循证医学在输血中应用；

细胞治疗进展；

治疗性单采；

临床输血新风险；

血液预警系统；

临床输血信息管理。

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一、循证医学在输血工作中应用

1.循证医学概念循证医学（Evidence-basedmedicineEBM)是一个利用现有最正确科学证据指导医学实践方法。

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加拿大D.L.Sackett教授将循证医学定义为“慎重、准确和明智地应用当前所能取得最正确研究证据，同时结合临床医生个人专业技能，考虑病人价值和愿望，将三者完美结合，制订出患者治疗方案。”

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循证医学基本方法在临床输血工作中利用即为循证输血医学。（evidence-basedtransfusionmedicineEBTM）

循证输血医学对保障输血安全、无偿献血者招募、血液采集制备检验和临床输注都有极主要影响。

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详细说，EBTM就是对病人医疗保健办法作出决议时，要用老实、尽责、明确、明智思想方法，充分利用当前最正确证据。EBTM最有力证据来自系统评价和随机对照试验分析。

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2、证据起源证据是EBM基石。由低到高可分为七个等级。即临床观察和临床经验、教授意见、病例汇报、病例系列、病例对照研究、队列研究、随机对照试验（randomizidcontrolledtrialsRCT）。

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1.RCTs

2.Cohortstudies

3.Case-controlstudies

4.Caseseries

5.Casereport

6.Expertopinion

7.Bedside

Observations/

Clinical

expertise

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3、循证医学在输血实践中应用

应用最科学有效而且有医学文件支持方法对病人进行个体化治疗；应用医学文件系统评价确定最高质量专题研究；应用通俗易懂方式确保医护人员、患者和决议者取得最正确信息。

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5组血小板输注随机对照研究结果

原因（28）（29）（30）（31）（32）

病例数694612011196

输注量15816631196

研究设计配对配对平行平行平行

输注指征*10-20﹤15﹤25﹤10﹤20

结论HDP降低需HDP在两血小板剂LDP更安HDP在不

个评价指量越高，全有效，增加剂

求量，降低标中很好血小板增降低血小量基

供者人数量越高板量础上减

少次数

*单位：×10*9/L

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在输血实践中，应该遵照科学证据，决定最好血液制品、最正确治疗剂量和时间、最好治疗效果和最经济成本等。

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英国学者M..F.Murphy认为，值得高度重视是，必须认识到循证医学微弱性以及输血问题在临床研究中优越性。成功处理这一问题不但对患者安全意义重大，而且对合理有效利用日趋担心血源也是十分必要。

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循证医学优缺点

优点缺点

优质血小板提