化脓性骨髓炎专家讲座.pptx

化脓性骨髓炎定义：使包括骨膜，骨密质，骨松质与骨髓组织化脓性细菌感染。感染路径1.血源性骨髓炎2.创伤性骨髓炎3.外来性骨髓炎化脓性骨髓炎第1页

急性血源性骨髓炎病因：溶血性金黄色葡萄球菌是最常见致病菌，乙型链球菌占第二位。普通致病菌由位于皮肤或粘膜处感染灶，在原发灶处理不妥或机体抵抗力下降时进入血循环。而菌拴受阻于长骨干骺端毛细血管，在此沉积，引发感染。局部外伤可能是诱因。化脓性骨髓炎第2页

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病理：骨质破坏，死骨形成，后期有新生骨，成为包壳。化脓性骨髓炎第4页

死骨命运：小片死骨可被肉芽组织吸收掉，或被吞筮细胞去除，也可经皮肤窦道排出。大块死骨难以吸收或排出，长久存留体内，使窦道经久不愈，进入慢性阶段。化脓性骨髓炎第5页

临床表现年纪及部位：儿童多见，以胫骨上段和股骨下段最多见。发病前往往有外伤病史，但极少发觉原发感染灶。起病急骤。全身中毒症状严重：寒战，高热至39oC以上，有显著毒血症症状。化脓性骨髓炎第6页

临床表现局部症状：1.早期：患区剧痛，局部皮温增高，有不足压痛，肿胀并不明显。2.后期：局部水肿，压痛更为显著说明此处已形成骨膜下脓肿。再往后疼痛减轻，为脓肿穿破化脓性骨髓炎第7页

后成为软组织深部脓肿，但局部红、肿、热、压痛则愈加显著。各关节可有反应性积液。如向髓腔播散，则症状更严重，整个骨干都有骨破坏后，可发生病理性骨折。3.急性骨髓炎自然病程可维持3～4周。脓肿后形成窦道，疼痛缓解，体温逐步下降，病变转入慢性阶段。4.部分低毒感染，表现不经典，体征较轻，诊疗较困难。化脓性骨髓炎第8页

临床检验白细胞计数增高，在10×10/L以上，中性粒细胞可占90%以上。血培养结果及药敏试验。局部脓肿分层穿刺。X－ray检验难以显示1cm骨脓肿CT检验能够提前发觉骨膜下脓肿核素骨显像发病后48小时有阳性结果化脓性骨髓炎第9页

诊疗与判别诊疗诊疗1.急骤高热与毒血症表现;2.长骨干骺端疼痛猛烈而不愿活动肢体;3.该区有一个显著压痛区;4.白细胞计数和中性粒细胞增高;化脓性骨髓炎第10页

诊疗与判别诊疗诊疗:5.局部分层穿刺6.病因诊疗:取得致病菌,即血培养和分层穿刺培养阳性。应该在起病后早期作出明确诊疗和适当治疗，才能防止发展成慢性骨髓炎。化脓性骨髓炎第11页

诊疗与判别诊疗判别诊疗：1.蜂窝组织炎:(1)全身症状不一样(2)部位不一样(3)体征不一样,部分判别困难,可小切口引流,骨髓炎可发觉骨膜下脓肿.化脓性骨髓炎第12页

诊疗与判别诊疗(2)风湿病与化脓性关节炎:都是关节疾病,疼痛部位在关节,浅表关节能够快速出现肿胀和积液。(3)骨肉瘤和尤文肉瘤：起病缓，以骨干居多，尤其是尤文氏瘤，早期不妨碍临近关节活动，表面有曲张血管并可摸到肿块，难判别可行活检。化脓性骨髓炎第13页

治疗目标：中段骨髓炎由急性期趋向于慢性阶段，早期诊疗与治疗是主要关键。1.抗生素治疗:早期,足量,敏感,联合应用。发病5天内使用往往能够控制炎症。5天后使用或细菌对所用抗生素不敏感时，都会影化脓性骨髓炎第14页

治疗目标：中止骨髓炎由急性期趋向于慢性阶段，早期诊疗与治疗是主要关键。1.抗生素治疗:早期,足量,敏感,联合应用。发病5天内使用往往能够控制炎症。5天后使用或细菌对所用抗生素不敏感时，都会影化脓性骨髓炎第15页

治疗

响疗效。应用时选取一广谱抗生素和一针对革兰氏阳性球菌抗生素联合应用，待检出致病菌后再调整。治疗后有以下四种结果：（1）在x线片改变出现前全身及局部症状均消失，骨脓肿未形成。（