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普外二科
胥敏;直肠癌(rectalcancer)是指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。肿块表面高低不平,质地坚硬,宛如岩石,由粘膜和粘膜下层发生,生长迅速,容易转移,术后容易复发,是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。好发于40-60岁,男性多于女性。?直肠癌是一种生活方式病。
目前,它已在癌症排行榜中跃居第二位了,所以饮食和生活方式,是癌症的祸根。由于成因和症状的相似,直肠癌通常和结肠癌被一同提及。;【病因】
(1)与直肠慢性炎症刺激有关
(2)直肠腺瘤癌变
(3)饮食因素:高脂、高肉食,低纤维饮食与直肠癌的发生有密切关系与致癌物质
(4)息肉:直肠癌的发病与息肉有密切关系。
;【临床表现】
1、排便习惯改变腹泻或便秘,排便不尽感,大便进行性变细,晚期有里急后重。
2、便血常见的症状之一。发病初期50%的病例有便血,开始出血量少,见于粪便表面,合并感染后为浓血便。
3、腹痛慢性肠梗阻时,腹部膨胀,肠鸣音亢进和阵发性绞痛。
4、腹胀晚期肝大、腹水,导致病人腹胀。
5、全身恶病质癌肿晚期,病人出现食欲减退、消瘦、乏力、贫血、黄疸、腹水等。
;;【手术治疗】
一、根治性手术
1、经腹会阴联合切除(miles手术)
2、直肠癌前侧切除术(dixon手术)
3、保留肛括约肌的直肠癌切除术
二、姑息性手术
1、Hartmann手术
;直肠癌的护理1_1;(1)焦虑、悲观:与病情反复,对手术治疗不了解以及担心治疗效果有关。
(2)疼痛:疼痛:与癌肿刺激周围神经、肠梗阻有关。
(3)潜在并发症:术后出血、感染、尿潴留等。
(4)排便改变:结肠造口所致,控制排便能力丧失。
(5)知识缺乏:缺乏结肠造口术后的自我护理知识。;(1)解除患者的焦虑。
(2)减轻患者的疼痛。
(3)预防和及时发现并发症。
(4)患者能接受结肠造口术的事实。
(5)患者出院后能自行做结肠造口的术后护理。;【护理措施】
(一)术前护理
1、心理护理
2、加强营养
3、肠道准备:目的是使肠道内的粪便排空,减少肠道细菌数量??防治腹腔和切口的感染,有利吻合口愈合.
4、其他准备(1)腹部肛门备皮
(2)术日晨放置胃肠减压和导尿管
(3)教会患者深呼吸、咳嗽、翻身的方法
;
胃肠道准备包括下列几方面:
(1)控制饮食:术前3d进食少渣半流质饮食,术前2d起进食全流质饮食,术前1d进食清流质饮食
(2)清洁肠道:术前3d,番泻叶6g泡茶饮用及25%硫酸镁100ml口服Qd,术前1日晚清洁灌肠
(3)口服抗生素,抑制肠道细菌:如甲硝唑0.4g,3次/天,复方甲恶唑片2片,2次/天。
;【术后护理】
1、体位:术后给予去枕仰卧位,头偏向一侧,开放气道带麻醉清醒后,病情平稳者可改为半卧位,以利于呼吸和腹腔引流。
2、严密观察病情变化:
(1)生命体征:每15--30min测记体温、脉搏、呼吸、血压1次,4—6小时后改为1次/小时,直至血压平稳。
(2)观察手术切口有无渗血和感染。;(3)观察各引流管是否通畅及测记引流液的量、性质和颜色。
(4)观察体温,及时发现切口感染、腹腔脓肿及吻合口瘘。
(5)观察腹部情况,注意肠梗阻发生。
3、饮食:术后禁食,胃肠减压期间尊医嘱给予静脉补充水、电解质。准确记录24小时出入??。至肠功能恢复或肠造口开放后进流质,1周后进半流质或软食,应选择易消化的少渣饮食。禁烟、酒及辛辣食物。;4、应用抗生素:为防治术后发生切口或腹腔感染,常用甲硝唑、庆大霉素等有效抗生素。
5、各种管道的护理:一般留置导尿管5-7日,密切观察术后5~7天开始训练膀胱舒缩功能,即夹管3~4h1次。如功能基本恢复正常,可拔管。注意保持其各管道通畅,防止其扭曲、受压等,并做好记录。
;并发症的观察与护理:
①造口坏死、感染、回缩;观察造口血液循环情况,如有无肠黏膜颜色变暗、发紫、发黑等异常情况。
②造口狭窄:为预防造口狭窄,术后1周开始扩张造口,每周2次,每次5~10min,持续3个月。操作时指套上涂以石蜡油,手指沿肠腔方向逐渐深入,动作宜轻柔,忌用暴力,以免损伤造口或肠管。
③肠梗阻:有无腹痛、恶心、呕吐、腹壁、停止排气排便等症状。;
④便秘:为防止便秘,应鼓励病人多吃蔬菜、水果及早期多活动。如进食后3~4天未排便,或因粪块堵塞发生便秘
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