中国血液透析用血管通路专家共识专家讲座.pptx

中国血液透析用血管通路

教授共识刘峻长沙市中心医院肾内科血液净化中心中国血液透析用血管通路专家共识第1页

前言血液透析前提条件是要有一个可靠血管通路，而且血管通路质量，直接影响到患者透析和生存质量。国外研究已经表明，因为血管通路原因住院，已经成为维持性透析患者住院首要原因，而且是造成医疗花费主要原因。现阶段我国相关通路高质量临床研究还极少，还没有符合我国国情相关通路证据性结论，所以还不具备公布基于自己研究指南条件。本共识制订过程中，参考了国外成熟指南，又结合我国实际情况，考虑到我国现实状况和可操作性，仍有一些方面未能形成统一看法，会定时进行共识补充和更新。本共识是基于大多数教授共同观点，目标是供血管通路工作者在临床工作中参考，不作为强制接收规范。中国血液透析用血管通路专家共识第2页

目录血管通路临床目标血管通路连续质量改进动静脉内瘘血液透析CVC中国血液透析用血管通路专家共识第3页

第1章血管通路临床目标维持性血液透析患者血管通路百分比自体动静脉内瘘80%；移植物AVG10%；带隧道带涤纶套导管10%。在以下部位或构型时初始通路失败率前臂直型移植物15%；前臂袢型移植物10%；上臂移植物5%。通路并发症和通畅性自体动静脉内瘘：?内瘘血栓形成低于0.25次/患者年；?内瘘感染少于1%；?内瘘寿命最少3年。移植物内瘘：?移植物血栓低于0.5次/患者年；?移植物感染发生率不超出10%；?移植物寿命最少2年；?移植物PTA术后寿命最少4个月。首次血管通路类型选择“内瘘第一”中国血液透析用血管通路专家共识第4页

第2章血管通路连续质量改进提议有条件血液透析中心成立通路监测小组，包含：肾科医生、透析护士、血管通路医生、介入科医生、透析通路协调员。自患者选择血液透析开始，通路小组组员即参加患者血管通路建立、评定与监测、并发症处理。透析室操作护士上岗前需经过通路专业培训，并制订连续培训计划。中国血液透析用血管通路专家共识第5页

第3章动静脉内瘘1.动静脉内瘘建立前准备1.1患者宣传教育、向血管通路医师转诊及血管通路建立时机1.1.1GFR小于30mL/(min?1.73m2)(CKD4期，MDRD公式)患者应接收各种肾脏替换治疗方式(包含肾移植)宣传教育，方便及时确定合理治疗安排，必要时建立永久性透析通路。1.1.2假如患者选择血液透析作为肾脏替换治疗方式，预计六个月内需进入血液透析治疗，或者GFR小于15mL/(min?1.73m2)、血清肌酐＞528μmol/L)(糖尿病患者GFR小于25mL/(min?1.73m2)、血清肌酐＞352μmol/L，提议将患者转诊至血管通路医师接收相关评定，首选建立自体动静脉内瘘AVF。若患者需建立移植物内瘘(arteriovenousgraft，AVG)则推迟到需要接收透析治疗前3～6周。1.1.3尿毒症症状显著，支持治疗难以控制者应尽早实施AVF手术，残余肾功效可不作为必须界定指标。中国血液透析用血管通路专家共识第6页

第3章动静脉内瘘1.动静脉内瘘建立前准备1.2上肢血管保护CKD4期、5期患者，假如前臂或上臂血管能建立AVF，则不要行上肢静脉穿刺、静脉置管、锁骨下静脉置管或经外周静脉置入CVC等。1.3患者评定病史、物理检验（动脉系统、静脉系统）、辅助检验（CDU、血管造影）1.4心脏系统EF小于30%情况下，暂不提议进行内瘘手术中国血液透析用血管通路专家共识第7页

第3章动静脉内瘘2动静内瘘选择和建立2.1AVF类型和位置选择类型：首选AVF，其次AVG；位置：标准先上肢后下肢；先远端后近端；先非惯用侧后惯用侧。2.2上肢动静脉内瘘优先次序AVF：直接动静脉吻合、静脉转位、静脉移位AVG：前臂移植物内瘘（袢型优于直型）、上臂移植物内瘘当前臂血管耗竭时，可选择前臂AVG或上臂任意类型血管通路。提议先行前臂AVG，有利于增加上臂静脉口径,提升后续建立上臂AVF成功率，并在建立上臂AVF或者使用长久导管前多提供1~3年血液透析通路。上肢血管耗竭后可考虑选择躯干AVG、下肢AVF或AVG。2.3血管吻合方式AVF推荐静、动脉端侧吻合。中国血液透析用血管通路专家共识第8页

第3章动静脉内瘘2.4术后注意事项术肢适当抬高可减轻肢体水肿；亲密监测血管杂音、伤口有没有渗血及肢端有没有苍白、发凉等；不提议常规使用抗菌素及抗凝剂，但AVG术后可使用抗生素预防感染；AVF术后7天应