医院常用检查申请单报告单书写要求.pptxVIP

惯用检验申请单、汇报单书写要求

;;各种检验申请单、汇报单是医疗文件主要组成部分，要求书写整齐、字迹清楚、术语确切、不得涂改，书写及粘贴要求以下：;1．申请单

（1）申请单由经治医师按要求逐项填写，眉栏项目不得遗漏，字迹清楚，术语规范，禁止涂改，内容包含患者姓名、性别、年纪、床号、住院号；送检标本名称、检验目标、临床诊疗，必要时注明患者通讯地址等，医师签清楚可认全名或盖印章，如为实习医师、执业助理医师开单，则必须由经治医师签清楚可认全名或盖印章。

;1．申请单

（2）相关检验申请单应简明扼要书写病情摘要，包含主要体征及治疗史和过去相关检验结果等，以及临床初步诊疗。

（3）紧急检验应在申请单右上角标明“急诊”字样或盖对应印章，同时应注明取样时间和取样人或通知时间及取样者和被通知人。

（4）申请项目，可用“O”在项目标序号上表示；若院内联网时，申请单所用名称应与网络中所用名称一致，方便于收费与统计。

（5）送检标本上所贴号码应与申请单上号码一致。;2．汇报单

（1）汇报单应由检验科室按要求逐项填写，包含姓名、性别、年纪、床号、住院号和检验号。

（2）汇报单填写务必清楚，内容科学完整，术语规范，禁止涂改；特殊检验汇报应作出对应诊疗或提出相关意见。

（3）检验项目应注明所检验方法，定量检测结果采使用方法定计量单位；定性检测结果采取“阴性”、“阳性”和“可疑”表示，或者用“阴性（-）”和“阳性（+）”表示，不得单独用符号“+”、“-”、“+/-”表示。;2．汇报单

（4）生命紧急值应及时通知临床医师，并在汇报单上注明通知时间及被通知人。

（5）检验者及审核者应签全名或盖印章；主要异常汇报或特殊标本汇报须经专业主管复核、署名或盖印章；实习、进修医师必须在本院专业主管人员指导下操作，其检验汇报由带教者署名或盖印章。

（6）汇报单须经认真审核，确认无误后方可发出。

注：输血检验申请单、汇报单书写要求及表样等参考卫生部《临床输血技术规范》执行。;3.粘贴要求：检验汇报单，???汇报日期先后叠瓦式横贴在“检验汇报粘贴单”上，每单退下0.5~1cm，注意上以下齐，后一张盖前一张，露出“××医院检验汇报单”字样，并在右上角注明检验日期及项目。

心电图、X线、脑电图、超声波等检验汇报单，应贴在“特殊检验汇报粘贴单”上，贴法同检验汇报单。其它与病历纸等大检验汇报单，依汇报日期置于“特殊检验汇报粘贴单”之前。;（一）检验申请单

（1）申请单由经治医师按要求逐项填写，眉栏项目不得遗漏，送检标本名称、检验目标应明确，医师签全名或盖印章，如为实习医师、执业助理医师开单，则必须由经治医师签全名或盖印章。

（2）急诊检验应在申请单右上角标明“急”字样或盖对应印章。;（3）申请项目，可用“O”在项目标序号上表示；若院内联网时，申请单所用名称应与网络中所用名称一致，方便于收费与统计。

（4）骨髓涂片细胞分类检验申请单还应简明书写病历摘要，相关检验结果，临床诊疗，标本采集部位及送检目标。

（5）送检标本上所贴号码应与申请单上联号一致。;

（二）检验汇报单

（1）汇报单填写务必字迹清楚，禁止涂改；汇报日期需填年、月、日，急诊检验汇报及主要汇报应详细到时、分。

（2）检测项目应注明检测方法，如尿化学11联试纸法、三分类血细胞分析法、酶活性测定（IFCC法）速率法、化学发光法、免疫学方法、荧光定量法等，并注明参考范围。

（3）定量检测结果采使用方法定计量单位；定性检测结果采取“阴性”、“阳性”和“可疑”表示，或者用“阴性（-）”和“阳性（+）”表示，不得单独用符号“+”、“-”、“+/-”表示。

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（4）生命紧急值应及时通知临床医师，并在汇报单上注明通知时间及被通知人；主要汇报应及时与经治医师或值班医师联络。

（5）同一标本检验两次以上者，应注明复查次数。

（6）骨髓细胞学检验汇报单应详细描述骨髓细胞中各系增生及分布，组化染色结果，诊疗意见或提议，有条件可配经典图片。;（7）检验汇报单须经查对无误后方可发出，检验者及审核者应签全名或盖印章；主要异常汇报或特殊标本汇报须经专业主管复核、署名或盖印章；实习、进修人员操作检验汇报由带教者署名或盖印章。电脑打印汇报单时，审核人应签全名或盖印章。;1．申请单由经治医师按要求逐项填写，医师签全名或盖印章。

2．急诊或需紧急检验，应在申请单右上角注明“急”字。患者不能站立，敷料不能去除，患者不能移动，需到病室检验或需特定体位摄片等，应在申请单上注明。复查者应注明前次检验X线号。

3．申请单应简明书写病历摘要，前次检验所见，临床诊疗，检验部位、方位及目标。

4．检验汇报单必须逐项填写，普通项目、X线片号、检验日期、汇报日期必须填写清楚；检验医师签全名或盖印章。;5．汇报内容

（1）检验部位、范围、方法与过程（详