重症患儿的风险管理课件.pptVIP

重症患儿风险管理

什么是风险管理

风险管理是以积极进取的态度，去介定、识别、评估和区分风险的严重度，从而减少风险带来的负面后果。

医疗护理风险的概念

为什么ICU是高风险场所

重症监护面对的是病情复杂多变，生命垂危，年龄不一的各种疾病人群，其病情变化中交织着多种因素，而医疗护理行为又是具有超过各种服务至上是高科技行为的组合活动，具有高风险性，也是导致医疗纠纷和投诉发生的隐患。

发病急，病人及家属心里准备不足，急于了解病情的发展、疗效及预后状况等，预后难以估计。

危重病人多因各种由于发病或由于意外事故而出现垂危状态，病情重，预后难以估计。

病情复杂，变化多端。危重病人常同时又多个系统、器官组织在原发病因作用下遭受创伤，病情错综复杂，往往需要多科合作，使病人转危为安。

危重病人各种侵入性操作治疗多风险大。

危重病人的特殊性

预防控制的原则

及时主动的原则

实事求是的原则

患者至上的原则

ICU风险管理的基本原则

积极沟通的原则

重点抓高危环节、高危人群、高危时间的风险管理；

加强护士风险教育及ICU风险管理内容培训，强化护士的风险意识。

主动服务，加强沟通，认真履行告知义务

建立和健全完善的风险管理制度，并注重落实；

重视家属探索，加强与患者家属的交流沟通。

护理风险防范措施

制定完善的护理风险管理制度

交接班与查对制度

抢救工作制度

无菌操作与消毒隔离制度

医疗事故、不良事件报告制度

存在的护理风险

工作人员应急能力低

丢失婴儿、抱错婴儿（为进行身份识别）

窒息、误吸

烫伤、坠床

口头医嘱多

仪器故障

院内感染

管路滑脱

病人转运

停电、停气

非计划性拔管

交接班

病人身份识别

压疮、皮肤损伤

病人家属告知

职业防护

护理病历书写

用药错误

病情观察不及时

静脉输液部位渗漏及坏死

--缺乏工作经验、专业理论及基础知识，对危重患者的评估能力低下。

--不能熟练使用抢救仪器，救护技术部熟练。

工作人员应急能力低

常见原因

新入科护士应进行短期规范化培训，是其掌握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法、危重患者抢救技术等；

高年资护士做好传、帮、带工作；

护士长督促低年资、新护士加强专业理论和基础知识方面的学习；

工作人员应急能力低

对策

经常组织护士学习新知识、新业务、新技术，并定期对他们进行理论、监护水平、护理技能、应急能力考核。

抱错患儿：

严格三查七对制度

注意出入院查对

加强责任心

注意消防通道的安全

对陌生人员的警觉

丢失患儿：

入院时做好手签、脚签

外出检查时注意查对

婴儿容易发生呛奶，因此喂奶时应注意，防呛奶导致窒息

喉头痉挛、无力咳嗽、呕吐物误吸（头偏向一侧，及时清除呕吐物）

鼻饲管喂养——防止呛奶窒息（喂养前确认胃管在胃内）

窒息、误吸

蒙被综合征（注意勿被被子衣物蒙盖导致窒息

烫伤

发生环节：新生儿沐浴；热水袋保暖；暖箱、光疗箱。

注意温度控制，仪器设备的使用

坠床

婴幼儿包被包好，床栏切记要拉上；

年长而用约束带约束（注意约束部位的皮肤及肢端的血运情况），拉上床栏

特殊药物：

输液部位肿胀

10%葡萄糖酸钙、甘露醇、脂肪乳、多巴胺、氨基酸、SB、抗生素等

加强观察及巡视

及时更换输液部位

局部肿胀的处理：硫酸镁湿敷、封闭疗法

常见原因：

非计划拔管

对策：

患儿瞻望或是躁动时，无约束措施或是约束不当

管道固定或是连接不妥

翻身或移动病人时，活动幅度大，管道受牵拉

护士做其他操作时，管道一起拉出

加强对患者的评估，包括意识状态、导管位置、深度、固定情况等；对瞻望躁动的患者妥善使用约束带，必要时镇静；掌握妥善固定管道的方法；翻身或移动患者是动作幅度不能过大过猛。

停电、停气

制定完善的停电、停气应急预案，并其掌握（呼吸机，输液泵，监护仪等设备应具有蓄电功能）

火灾

电磁炉、微波炉的使用;各种医疗设备等的使用

皮肤损伤

长期卧床时（勿定时翻身，压红）、光疗时、输液剃头时、输液时头皮针被抓落时、床上遗留物品、红臀、皮疹、破溃

病情变化未及时发现

措施：加强巡视（对每一患儿的巡视的间隔时间为5—15分钟），密切观察病情变化，发现有异常及时处理。

医患沟通不良

重症监护室无家属陪护，且患儿病情变化快抢救室家属不在现场，如沟通不良容易导致产生误解，导致医疗纠纷。应加强医护人员的沟通培训，做好各种沟通记录。

护理文件书写

患儿的及时观察、处理，及时而较全面的记录是保证患儿安全的重要措施，同时又是医护人员提供法律依据的重要材料，护理病历的书写具有重要的临床意义对。

加强与病人家属的沟通

患儿入院时做好入院宣教，病情介绍；转科病人与转入科室做好交接；出院病人做