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2024重度哮喘诊断与处理中国专家共识（完整版）

一

支气管哮喘（简称哮喘）是种具有可变性气流受限的慢性气道炎症性疾

病，由千在全球范围内广泛推广抗炎治疗和实施有效的管理，疾病预后有

了显著的改善。重度哮喘由千具有明显的异质性和复杂的病理生理特点，

表现为临床控制水平差，反复急性发作，严重影响患者生活质量，具有高

度的疾病未来风险，同时也动用了额外的医疗资源，造成了严重社会经济

负担，是哮喘致残、致死的主要原因。因此，提高重度哮喘的诊治和管理

水平对改善哮喘的整体控制水平和疾病预后以及降低医疗成本都具有重

要意义。

中国医药教育协会慢性气道疾病专业委员会和中国哮喘联盟组织国内有

关专家进行了认真的讨论，并参考国际上相关指南和共识文件以及近年发

表的有关重度哮喘的重要文献，在2010年发表的«难治性哮喘诊断与处

理专家共识〉〉和2017年«重症哮喘诊断与处理中国专家共识〉〉的基础上

再次修订。希望能在重度哮喘的定义、诊断、评估以及管理等方面更新认

一

识，特别是结合近些年有关2型炎症的概念，进步完善了个体化的生物

治疗方案，以推动哮喘精准化治疗的开展。

一、定义

长期以来，国内外对重度哮喘的定义尚不统一。曾有许多与重度哮喘有关

的术语，如severeasthma、refractoryasthma、difficulttocontrol

asthmapoorlycontrolledasthmadrug-resistantasthmasevere

、、、

treatment-resistantasthma、severeanddifficult-to-treatasthma、

corticosteroid-insensitivityasthma、corticosteroid-dependent

and/orresistantasthma、brittleasthma、irreversibleasthma,相

应的，国内文献则使用重症哮喘、重度哮喘、难治性哮喘、难控制哮喘、

未控制哮喘、药物抵抗哮喘、重度治疗抵抗哮喘、重症难治性哮喘、激素

不敏感哮喘、激素依赖和（或）抵抗哮喘、脆性哮喘、不可逆哮喘等名称。

本共识参照2023更新的全球哮喘防治创议(GINA)提出的意见，将重

度哮喘定义为：在排除患者依从性及药物吸入技术因素外，规律联合吸入

高剂量糖皮质激素和长效胆受体激动剂(LABA)治疗3个月或以上，并

在充分管理影响哮喘控制各种因素后，不能达到哮喘控制的患者，或上述

治疗降级后失去控制的患者。

重度哮喘患者具有高度的疾病未来风险，即来自疾病本身的风险（哮喘急

性发作、肺功能损害和死亡）和药物不良反应的风险。

二、流行病学和疾病负担

重度哮喘的患病率在成人和儿童中均无确切的流行病学资料。2000年美

国胸科学会(ATS)制定的难治性哮喘共识指出，难治性哮喘约占哮喘患

者的比例5%;2014年欧洲呼吸学会(ERS)和ATS制定的关千”重度

哮喘的定义、评估和治疗指南”指出，重度哮喘约占哮喘患者的5%~10%。

中国哮喘患病和发病危险因素的流行病学调查(CARE)结果显示，我国

14岁及以上青少年和成人哮喘患病率为1.24%，其中重度哮喘占7.1%,

重症难治性哮喘占5.99%。在哮喘儿童中，重度哮喘患病率约5%。2018

年北欧国家NORDSTAR队列研究显示：6~17岁哮喘儿童中重度哮喘患

病率为0.3%~1.0%，较成人重度哮喘患病率3.5%~5.4％低。