瘫痪和不自主运动.pptx

神经系统疾病常见症状

瘫痪

上运动神经元瘫痪

下运动神经元瘫痪

不自主运动

共济失调

以上为运动系统损害的症状;运动系统的组成;（一）解剖学基础------运动的传导通路;皮质脊髓束;皮质脑干束;（二）上、下神经元瘫痪的临床特点;3、上、下运动神经元瘫痪的鉴别;（三）上运动神经元瘫痪定位诊断

1、皮质：破坏性病变：单瘫（可合并中枢性面瘫）

刺激性病变：局限性癫痫，Jackson癫痫：

2、放射冠区：近皮层：单瘫

近深部：偏瘫（不均等性）

3、内囊：三偏。

;4、脑干：交叉性瘫：病变累及该平面的脑神经运动核及尚未交叉的皮质脊髓束和/或皮质脑干束，表现为病灶同侧脑神经瘫，对侧肢体及病变水平以下脑神经上运动神经元性瘫。

（1）Weber综合征：同侧动眼神经瘫，对侧中枢性面舌瘫及肢体上运动神经元瘫。（大脑脚病变）

（2）Millard-Gubler综合征：同侧面神经、外展神经瘫，对侧中枢性舌瘫及肢体上运动神经元瘫。（桥脑基底部外侧病变）

（3）Fovile综合征：同侧外展神经瘫，对侧肢体上运动神经元瘫，双眼凝视偏瘫侧。（桥脑基底部内侧病变）

（4）Wallenbergsyndrome：（延髓背外侧病变）。

;5、脊髓：

（1）脊髓半切损害:Brown-Sequardsyndrome病变同侧损伤平面以下痉挛性瘫及深感觉障碍，病变对侧损伤平面以下痛温觉障碍。

（2）脊髓横贯性损害：损伤平面以下肢体上运动神经元性瘫，完全性感觉障碍及括约肌功能障碍。病变部位不同，有不同的临床表现。

;

脊髓：;（四）下运动神经元瘫痪定位诊断;面肌瘫痪;

解剖学基础

1）运动：中央前回下1/3区（I）→内囊膝部→脑干→面神经核（双侧核上部；对侧核下部）（II）→内听道→面神经管→茎乳孔→表情肌

2）感觉（味觉）：舌前2/3味觉→鼓索神经→面神经管→膝状神经节→内听道→孤束核→丘脑→中央后回

3）副交感：

上涎核→内听道→面神经管→鼓索神经→颌下神经节→舌下腺、颌下腺

上涎核→内听道→岩浅大神经→蝶腭神经节→泪腺

;2、临床表现与定位

周围性面瘫

1）茎乳孔以下：患面全瘫

2）鼓索支以上：1）+舌前2/3味觉障碍及唾液分泌障碍

3）镫骨肌支以上：2）+听觉过敏

4）膝状神经节：3）+外耳道疱疹，即Hunt综合征

5）桥脑病变：交叉瘫

中枢性面瘫

病灶对侧的下面部瘫，常伴病灶对侧偏瘫

;延髓麻痹

真性球麻痹（4症状，3体征）

说话鼻音、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难

咽反射消失、患侧软腭上提力弱、腭垂健侧

假性球麻痹（双侧皮质脑干束受损）

说话鼻音、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难

咽反射存在

下颌反射亢进

强哭、强笑

;

不自主运动

（一）概述

指患者在意识清醒的状态下出现的不能自行控制的骨骼肌不正常运动。表现形式多样。

共同点：情绪激动时加重，睡眠时停止。

与锥体外系病变有关。;（二）解剖及生理学基础;（三）临床症状;3、舞蹈症：是肢体迅速的、不规则、无节律、粗大的不能随意控制的动作。

转颈、伸臂、抬臂、伸屈手指等，上肢重，远端重；

头面部可出现皱眉、挤眼、伸舌、歪嘴等；

见于小舞蹈病及药物诱发的舞蹈症。

4、手足徐动症：肢体远端游走性的肌张力增高与减低动作，出现缓慢的如蚯蚓爬行的扭曲样蠕动，伴肢体远端过度伸展。

表奇异的姿势和动作，可伴怪相、发音不清等。

见于变性病、抗精神病药物副作用。

5、肌张力障碍：肌肉异常收缩导致缓慢扭转样不自主运动或姿势异常。

痉挛性斜颈：;三、共济失调;[解剖学基础]

1、结构与功能：

古小脑：绒球小结叶和顶状核,维持躯体平衡。

旧小脑：前叶和后叶的蚓锥\蚓垂,调节肌张力及维持姿势.

新小脑：后叶大部分.协调肢体随意运动

2、传导通路：

1）小脑下脚（绳状体）：向f（脊髓、前庭、网状、橄榄小脑束）

2）小脑中脚（桥脑臂）：向f（大脑皮层-桥脑X-小脑）

3）小脑上脚（结合臂）：离f（齿状核X-红核X-脊髓束）

*额桥X-小脑X-红核X-脊髓束：共三个交叉：

1）桥脑小脑交叉

2）Wernekink交叉