帕金森病痴呆最新PPT课件.pptx

帕金森病痴呆诊断与治疗LNYY2019-4

12概述3452

概述LNYYLHYY帕金森病痴呆（Parkinson,sdiseasedementia，PDD）Jean-MartinCharcot3

概述LNYYLHYYPD患者中PDD的发生率为24%～31%；在各种类型的痴呆中PDD占3%～4%；PD患者以每年10%的速度进展为PDD；大于36%PD初诊的患者存在认知功能下降。4CummingsJL．JGefiaPsychiatryNeur01．1988．1：24-36．AarslandD，MovDisord．2005.20：1255一1263deLauLM，eta1．ArchNeurol，2005，62：1265—1269．Reidetal.,1989;Foltynieetal.,2004.

PDD的危险因素明显的运动症状如强直和步态不稳（非震颤型）MCI（BroedersM,2013）视幻觉(Goetzetal,2008)LNYYLHYY高龄（广泛认可）患病时间，发病年龄，及运动症状的严重程度可能是重要危险因素，但仍有争议。(AarslandandKurz,2010)相关的基因(PARK1/PARK4/PARK8/PARK2型)5

PDD的危险因素LNYYLHYY?嗅觉减退可以作为PD进展为PDD的独立预测因素（TakedaA,2014）?伴RBD的PD患者进展为PDD的风险增加(PostumaRB,2012,NomuraT,2013)?性别、吸烟、低教育程度6

12PDD临床表现3457

PDD的临床表现LNYYLHYY锥体外系症状认知功能障碍精神行为异常8

1．锥体外系症状?LNYYLHYY?姿势障碍、步态异常等中轴症状更常见，而震颤相对少见锥体外系症状对PDD预测曾经跌倒，患病时间长及摆臂减少。?对于左旋多巴的敏感性，相关的数据并不一致。?纵向研究表明，普通剂量左旋多巴即诱发运动障碍的PD患者智能衰退更显著。9

2．认知障碍早中期PDD：主要表现为“皮质下痴呆”，以执行能力下降更为突出；LNYYLHYY晚期PDD：“皮质下痴呆”及“皮质性痴呆”的特点，在注意力、执行能力、视空间能力及记忆力方面均表现出异常。10

认知下降的早期征象包括：?日间睡眠时间增多?视幻觉相对常见?情感淡漠，注意力和集中力受损，健忘等症状加重?首发症状为记忆力下降少见LNYYLHYY11

认知障碍-注意力(1)注意力：临床研究显示，29％的PDD患者也存在注意力的波动、减退及警觉性下降，表现为不能集中于相关的信息及加工过程12

认知障碍-注意力临床诊断简要评估方法：①100连续减7，出现2次或以上错误；②从l2月份倒数至1月份，遗漏2个或以上月份、月份顺序错误或在90S内不能完成；以上均提示注意力下降。13

认知障碍-执行能力(2)执行能力：测验中表现出执行功能的启动、维持、转换能力及解决问题能力的下降。?词语流畅性(属于执行功能一部分)?连线测验?伦敦塔测验?Wisconsin卡片分类14LNYYLHYY

认知障碍-执行能力临床诊断简要评估方法：LNYYLHYY①词语流畅性：请患者在1min内说出尽可能多的动物名称，11个／min提示执行能力异常；②画钟试验：请患者画1个钟表，标明数字刻度，并指示出11点1O分。不能正确填写数字刻度或时间指向错误均提示执行能力异常。15

认知障碍-视空间能力LNYYLHYY(3)视空间能力：PDD患者视空间辨别能力下降极为突出，尤其在视觉分辨力、物体形状辨别及积木设计等方面减退明显。临床诊断简要评估方法：MMSE量表中描摹画图试验。16

认知障碍-记忆力LNYYLHYY(4)记忆力：PDD患者可有记忆障碍，主要表现为检索型记忆障碍。17

认知障碍-记忆力临床诊断简要评估方法：①MMSE量表中3项物体(皮球、国旗、树木)即刻和短期(3—5min后)回忆测验，回忆中忘记任何一项物体均视为记忆力受损；18

认知障碍-记忆力②蒙特利尔认知评估量表(MoCA)中的记忆检测部分。即刻回忆不计分，延迟回忆(5min后)≤3分，视为记忆力受损，线索回忆部分(分类提示和多选提示)不计分，它有助于临床医生区分编码型记忆障碍和检索型记忆障碍。记忆延迟回忆19读出下列词语，面孔