下肢脱位PPT课件.pptx

下肢脱位广州中医药大学第三临床医学院骨伤科教研室《中医正骨学》－脱位各论1

教学目的掌握髋关节脱位的诊断和治疗熟悉膝关节脱位的诊断和治疗了解其他下肢关节脱位的诊治方法2

教学重点和难点重点定义与骨折、伤筋的鉴别诊断；难点鉴别诊断。3

《下肢脱位》--目录髋关节脱位膝关节脱位髌骨脱位距骨脱位跖跗关节脱位跖趾关节及趾间关节脱位4

髋关节脱位一.概述二.解剖基础三.病理－分型、机制四.临床表现－症状、体征、辅助检查表现五.治疗－原则、标准治疗、传统治疗5

概述脱位特征-男性，青壮年多见，强大暴力所致。间接暴力多见：暴力强大,软组织损伤严重，车祸、堕落等导致6

解剖基础结构稳定：股骨头2/3纳入髋臼内关节囊、韧带、周围肌肉加强稳定，关节囊后方稍薄弱髂股韧带支持点作用：脱位与复位7

解剖基础Nelaton线：髂前上棘与坐骨结节的联线股骨头位于该线后方为后脱位股骨头位于该线前方为前脱位8

后脱位:屈髋90度，外力使大腿急剧内收内旋，股骨颈前缘抵于臼前缘形成支点而脱位屈髋屈膝，膝部受由前向后外力作用或骨盆受由后向前暴力作用，后关节囊及圆韧带撕裂。前脱位：外力使大腿急剧外展外旋，大粗隆抵于臼上缘形成支点，由髂股韧带与耻股韧带之间薄弱区脱位，外展外旋时，外力由体侧向内下方作用于大腿近端。中心性脱位:暴力作用于大粗隆股骨头冲击臼底致臼底骨折，头向盆腔内脱出,髋轻度外展时，地面反作用力冲击而致骨折脱位。病因病理9

病理分型后脱位：（髂骨部脱位、坐骨部脱位）前脱位：（耻骨部脱位、闭孔部脱位）中心性脱位：陈旧性脱位：超过3周，周围组织挛缩、疤痕充填、裂口愈合，血肿机化阻碍复位骨折脱位：10

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临床表现强大暴力损伤史患髋肿胀、疼痛、功能障碍畸形、弹性固定、异位关节头、关节窝空虚后脱位：患肢屈曲、内收、内旋、短缩，粘膝征阳性，可损伤坐骨神经：足下垂，趾背伸无力前脱位：患肢外展、外旋，轻度屈曲、患肢变长，粘膝征阴性，可压迫血管、神经出现下肢缺血、麻痹症状中心性：疼痛与功能障碍明显，短缩，骨盆挤压与分离试验阳性12

临床表现X线：沈通线中断关节关系改变13

脱位体征14

合并症合并臼缘骨折或股骨干骨折合并神经损伤合并血管损伤15

治疗原则单纯新鲜脱位手法整复陈旧脱位力争手法复位，手法失败手术治疗合并骨折可先整复脱位，再处理骨折，复位不良考虑手术复位16

复位方法后脱位屈髋拔伸法回旋法拔伸足蹬法俯卧下垂法前脱位屈髋拔伸法侧牵复位法反回旋法中心脱位拔伸扳拉法牵引复位法17

后脱位整复方法（屈髋拔伸法）18

后脱位整复方法（回旋法）19

后脱位整复方法（拔伸足蹬法）20

后脱位整复方法（俯卧下垂法）21

中心性脱位快速整复方法（拔伸板拉法）22

前脱位整复方法23

中心性脱位牵引整复方法股骨髁加大转子牵引逐步复位法24

复位后检查复位满意标准复位后双下肢等长，仰卧位屈膝时，双膝高度相等臀部隆起畸形消失股骨头转子顶端位于髂前上棘和坐骨结节连线上疼痛减轻，髋关节活动障碍消失，脱位畸形消失X片：股骨头回纳髋臼中，沈通氏线恢复正常25

固定与练功下肢中立位皮肤或骨牵引3-4周或6-8周5-7公斤牵引下四头肌、踝关节锻炼去牵引后床上髋各方向锻炼3月后下地，6月后负重锻炼中心性脱位床上锻炼提前，下床锻炼推迟26

手术治疗后脱位合并大块臼缘骨折—切开复位螺钉固定，修补关节囊中心性脱位嵌顿—切开复位坐骨神经及血管等受压手法不能解除—切开复位，探查陈旧脱位3-6月手法失败—切开复位陈旧脱位6月以上—截骨术27

膝关节脱位一.概述二.解剖基础三.病理－分型、机制四.诊断－症状、体征、辅助检查表现五.治疗－原则、标准治疗、传统治疗28

概述脱位特征-较少见青壮年好发，强大暴力所致膝周围组织损伤严重常合并血管、神经损伤29

解剖基础人体最大、最复杂的关节股骨远端、胫骨近端、髌骨构成屈戌关节借关节囊、侧副韧带、交叉韧带、半月板连接与加固周围有坚强韧带和肌肉保护而稳定膝伸直时无侧向和旋转活动膝屈曲90度或半屈时有轻度侧向和旋转30

解剖基础内外髁不在一个平面，导致膝屈曲时小腿旋转31

解剖基础内侧髁与外侧髁长度的差异，导致膝内外活动方式的不同32

解剖基础前后交叉韧带与半月板的不同联系方式使得膝损伤时表现有所差异33

病因病理直接暴力：多见高处坠地、车祸、塌方直接撞击股骨下端或胫骨上端间接暴力：作用于胫骨的旋转暴力34

病理分型前脱位：胫骨向前移位，可伴后关节囊撕裂、后十字韧带断裂、腘动静脉损伤后脱位：胫骨向后移位，可伴前十字韧带断裂、国动静脉损伤较常见内侧脱位：两侧副韧带损伤、腓总神经损伤外侧脱位：两侧副韧带损伤旋转脱位：较少合并神经血管损伤完全脱位部分脱位