高血压急症临床治疗的辩证思维.ppt

****《2010中国高血压防治指南》于2011年5月15日发布第63页,共64页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第64页,共64页，星期六，2024年，5月***区别高血压急症与高血压亚急症的关键是依据是否有靶器官损害，血压升高程度不作为确定高血压急症的标志************“脑出血时”，CPP（脑灌注压）下降（80mmHg以下）会导致CBF（脑血流量）下降，继而可能引发脑缺血和脑细胞破坏。*脑出血病人控制血压的原则:1.维持脑灌注压（≥80mmHg以上）2.避免脑血管扩张3.降压药对脑血管的选择性极为重要**********备注：横坐标显示的是地尔硫卓的血药浓度，纵坐标是收缩抑制率，地尔硫桌在较小血药浓度10-7---10-6次方的时候就可以使冠脉达到完全收缩抑制，10-5次方式可以使大动脉扩张，而较大剂量时才作用于心肌，抑制心肌收缩。所以，地尔硫卓的抑制作用首先作用于冠状动脉，其次是外周血管，而对于心肌的作用非常弱，在临床应用时不必过分担心其对心肌收缩的抑制作用即其负性肌力作用．对于心功能II级的患者使用是安全的。**地尔硫卓在给药后可以迅速降低大冠脉血流阻力，显著增加冠脉血流量*****************************钙拮抗剂主要影响小动脉和毛细血管前括约肌，对静脉系统影响很小，所以降低心脏后负荷的同时对容量血管的影响不明显，不降低前负荷。Anexcellentphysiologicandclinicalmeasureofperfusionisarterialpressure,whichisdeterminedbycardiacoutput(CO)andvascularresistanceandcanbedefinedbytheequationinthisslide.Becausethemeanarterialpressure(MAP)andCOcanbemeasureddirectly,these2variablesareusedtodescribetissueperfusion,althoughsystemicvascularresistance(SVR)canbecalculatedasaratioofMAPminuscentralvenouspressuredividedbyCO.NeuralandhormonalreflexesandlocalfactorsacttoregulatearterialpressurethroughmodulationofCO,aproductofheartrate(HR)andstrokevolume(SV),orSVR,orboth.DrugsusedtoreduceBPinhypertensivecrisesactbyshiftingthehomeostaticbalancetowardlowerSVRanddecreasedCO.MAPcanbeapproximatedbythefollowingequation: MAP=BP+1/3PulsePressure(SBP–DBP)OatesJA,BrownNJ.In:HardmanJG,LimbirdLE,eds.GoodmanandGilman’sPharmacologicalBasisofTherapeutics.10thed.NewYork,NY:McGraw-Hill;2001:871-900.急性左心衰和肺水肿应在1h内将血压降至正常范围首选减轻心脏前后负荷的药物如：硝普钠加用强效髓袢利尿剂；备选ACEI常规不推荐钙离子通道阻滞剂，但对于患者的急性心衰是由血压急性升高引起的伴有后负荷增加的舒张功减低时，可考虑应用负性肌力作用最小的钙离子通道阻滞剂降压药物，如尼卡地平第31页,共64页，星期六，2024年，5月主动脉夹层一旦疑诊主动脉夹层，必须立即使患者血压平稳地降至正常偏低水平降压原则是在保证脏器血流灌注的前提下，迅速将血压降低并维持在尽可能低的水平血管扩张剂加β受体阻滞剂是标准的治疗方法：首选降压效率高的钙离子阻滞剂地尔硫卓+β受体阻滞剂降低心率、抑制心肌收缩力备