合理使用抗菌药物专家讲座.pptxVIP

;年4月11日新闻公布会;抗菌药品使用：中国比美国好;中国是世界上滥用抗生素最为严重国家之一

;;卫生部相关政策和行动;《年抗菌药品临床应用专题整改活动方案》（卫医政发（）56文);抗菌药品使用相关数据;外科清洁手术预防用药指标;卫生部关于抗菌药品合理使用

文件及指南;《抗菌药品临床应用指导标准》;抗菌药品临床应用是否合理;抗菌药品预防使用基本标准;通常不宜常规预防性应用抗菌药品;围手术期抗菌药品使用;外科手术部位感染预防关键点;手术中（8点）

(1)确保手术室环境(2)手术器械、器具及物品等到达灭菌水平.(3)手术中医务无菌技术.(4)抗菌药品追加(5)手术人员尽可能轻柔地接触组织,保持有效地止血,最大程度地降低组织损伤,彻底去除手术部位坏死组织,防止形成死腔.(6)术中保持患者体温正常,预防低体温.需要局部降温特殊手术执行详细专业要求.(7)冲洗手术部位时,应该使用温度为37℃无菌生理盐水等液体.(8)对于需要引流手术切口,术中应该首选密闭负压引流,并尽可能选择远离手术切口、位置适当部位进行置管引流,确保引流充分.

;手术后（4个关键点）

手术后.(1)医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应该进行手卫生.(2)为患者更换切口敷料时,要严格恪守无菌技术操作标准及换药流程.(3)术后保持引流通畅,依据病情尽早为患者拔除引流管.(4)外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况,出现分泌物时应该进行微生物培养,结合微生物汇报及患者手术情况,对外科手术部位感染及时诊疗、治疗和监测.;围手术期应用抗菌药品预防什么感染？

哪些情况需要抗菌药品预防？

怎样选择抗菌药品？

什么时候开始用药？

抗菌药品要用多长时间？;切口分类是决定是否需要进行抗菌药品预防主要依据;手术切口分类

类别标准

Ⅰ类（清洁）切口手术未进入炎症区，未进入呼吸、消

化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤

手术符合上述条件者

Ⅱ类（清洁-污染）手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但

切口无显著污染，比如无感染且顺利完成

胆道、胃肠道、??道、口咽部手术

??;Ⅲ类（污染）切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急

性炎症但未化脓区域；胃肠道内容

有显著溢出污染；术中无菌技术有

显著缺点(如开胸心脏按压）者

Ⅳ类（污秽-感染）有失活组织陈旧创伤手术；

切口已经有临床感染或脏器穿孔手术

;预防性应用抗菌药品适应证

;围手术期应用抗菌药品预防什么感染？

哪些情况需要抗菌药品预防？

怎样选择抗菌药品？

什么时候开始用药？

抗菌药品要用多长时间？;选择能覆盖大多数切口病原菌、杀菌剂、安全、价廉药品

头孢菌素列为首选

心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢（头孢唑啉）

进入消化道、呼吸道、女性生殖道手术—多用二代头孢（头孢呋辛），个别用三代头孢（头孢曲松、头孢噻肟）;;围手术期应用抗菌药品预防什么感染？

哪些情况需要抗菌药品预防？

怎样选择抗菌药品？

什么时候开始用药？

抗菌药品要用多长时间？;细菌感染：污染→定植→感染;预防用药时机（0.5～2h）;给药路径和方法

应静脉给药，20?30min滴完

肌注、口服存在吸收上个体差异，不能确保血和组织药品浓度，不宜采取

惯用?-内酰胺类抗生素半衰期为1?2h，若手术超出３?４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次;围手术期抗菌药品使用;围手术期应用抗菌药品预防什么感染？

哪些情况需要抗菌药品预防？

怎样选择抗菌药品？

什么时候开始用药？

抗菌药品要用多长时间？;择期手术后普通无须继续使用抗菌药品

大量对比研究证实，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率。

若病人有显著感染高危原因或使用人工植入物，可再用1次或数次。

;短时间预防性应用抗菌药品优点;预防用药不妥之处;一、诊疗为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药品

二、尽早查明感染病原，依据病原种类及细菌药品敏感试

验结果选取抗菌药品

三、按照药品抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药

四、抗菌药品治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗

菌药品特点制订

（一）品种选择

（二）给药剂量

（三）给药路径

（四）给药次数

（五）疗程

（六）抗菌药品联合应用要有明确指征;治疗性使用抗菌药品;体外药