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重型颅脑损伤诊治指南解读Ppt;;治疗;1、去骨瓣减压;2、预防性亚低温;重型TBI的治疗目标是在脑创伤后脑肿胀和其他异常生理过程中,使向脑组织输注营养得到充分保证。
治疗决策应该综合考虑ICP数值、临床检查和头颅CT表现。
不推荐使用苯妥英或丙戊酸预防后期外伤后癫痫(PTS)。
PaCO2在20-80mmHg范围内与CBF呈线性关系。
6、麻醉剂、镇静剂、镇静剂
更加强调早期给予营养及给予途径,其余无变化。
织氧分压监测以监测供氧。
对于有小脑幕切迹疝症状或非颅外原因所致的进行性神经功能恶化,ICP监测前需限制甘露醇使用。
低分子肝素或小剂量普通肝素可结合机械预防措施;
正常情况下,PaCO2是决定脑血流量(CBF)的重要因素,
当ICP超过22mmHg时应给予积极治疗,ICP高于该水平会显著增加死亡率。
织氧分压监测以监测供氧。
推荐使用ICP监测数据治疗重型TBI患者,以减少院内和伤后两周死亡率。
在重型TBI患者头颅CT正常时,满足以下两点,需考虑行ICP监测:年龄>40岁,单侧或双侧的特定运动姿势,或收缩压<90mmHg。
对于年龄介于50-69岁患者间维持SBP>100mmHg,对于年龄介于15-49岁或>70岁患者中维持SBP>110mmHg或者更高,可降低死亡率并改善预后
时机。
较之间断引流,在中脑平面调零的连续脑室外引流可更为有效地降低ICP。
总体获益大于该操作并发症时,推荐早期气管切开可减少机械通气天数。;4、脑脊液引流;5、通气治疗;6、麻醉剂、镇痛剂、镇静剂;不推荐使用巴比妥类药物诱发EEG的爆发抑制状态以预防颅内压增高的发展。
对于正规药物及手术治疗无效患者,推荐使用大剂量的巴比妥类药物治疗控制颅内高压。
尽管丙泊酚被推荐用于控制颅内压,但不推荐用于改善死亡率或6个月预后。需要注意,大剂量的丙泊酚将导致显著并发症。
;类固醇激素:恢复脑水肿组织的血管通透性方面有一定作用,减少脑脊
液生成,减少自由基生成等。
不推荐使用类固醇药物改善预后或降低ICP。
对严重TBI患者,禁忌使用大剂量甲强龙,因其与死亡率增加有关。;对于我们想知道的
营养启动时机?
热量提供的最佳途径是?(肠内/肠外/两者同时)
需要提供给患者??少热量以达到最佳恢复目的?
营养支持除了需要三大物质还需要什么?
胰岛素在控制危重患者血糖方面起到什么作用?
此版指南并没有相关推荐。。。
推荐至少在伤后5天-7天内对于不能主动进食患者给予基础热量补偿。
推荐经胃-空肠营养以降低呼吸机相关肺炎发病率。
与之前版本指南的差别:
更加强调早期给予营养及给予途径,其余无变化。;重型颅脑损伤因必要的机械通气预防气道梗阻、误吸和相对缺氧,以及有创监测,会增加患者的感染易感性
总体获益大于该操作并发症时,推荐早期气管切开可减少机械通气天数。
不推荐使用碘伏口腔护理以减少呼吸机相关肺炎,并且它可增加ARDS的发生。
放置脑室外引流管时抗菌浸渍的导管被认为可预防导管相关感染。;因存在原发颅脑损伤所致高凝状态、长时间卧床和局灶性运动功能障碍,重型TBI患者有发生VTE的高风险。
低分子肝素或小剂量普通肝素可结合机械预防措施;
但是,有颅内出血增加风险。
除了弹力袜,若脑损伤稳定且预期效果优于颅内出血增加风险,可以考虑药物预防。
尚无充分证据推荐预防深静脉血栓的首选药物、剂量及
时机。;不推荐使用苯妥英或丙戊酸预防后期外伤后癫痫(PTS)。
当预期效果优于相关并发症风险时,推荐苯妥英用于降低早期PTS癫痫发病率(伤后7天内)。但是,早期PTS与不良预后无关。
就预防早期PTS的效果及药物毒性而言,较之苯妥英,当前尚无充分证据推荐使用左乙拉西坦。;1、颅内压
2、脑灌注压
3、进阶脑监测;推荐使用ICP监测数据治疗重型TBI患者,以减少院内和伤后两周死亡率。
在所有可能挽救的TBI(复苏术后GCS评分3-8分)且头颅CT异常患者中,推荐监测ICP。
异常头颅CT是指颅内血肿、脑挫伤、脑肿胀、脑疝或基底池受压。
在重型TBI患者头颅CT正常时,满足以下两点,需考虑行ICP监测:年龄>40岁,单侧或双侧的特定运动姿势,或收缩压<90mmHg。;脑灌注压是血液流入和流出之间跨脑血管床的压力梯度。
对于重型TBI患者进行基于指南推荐的CPP监测可以减少2周死亡率。;脑血流量和脑氧的进阶监测技术包括:经颅多普勒TCD/双功能超声、颈静脉球氧含量差AVDO2和局部组织氧测量。
颈静脉球监测AVDO2,作为患者治疗决策的信息源,可降低死亡率并且改善损伤后3个月和6个月的患者预后。;重型颅脑损伤因必要的机械通气
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