临床常用生物化学检查方法研讨.pptx

临床惯用生物化学检验;主要内容

1.血糖及其代谢物检测

2.血清脂质和脂蛋白检测

3.血清电解质检测

4.血清铁及其代谢物检测

5.心肌酶、心肌蛋白检测;第一节血糖及其代谢物检测;一、空腹葡萄糖检测;2.减低见于

①胰岛素过多：如胰岛素用量过多、口服降糖药过量和胰岛B细胞瘤、胰腺腺瘤等；

②缺乏抗胰岛素激素：如肾上腺皮质激素、生长激素等

③肝糖原贮存缺乏性疾病：如重型肝炎、肝硬化、肝癌等

④其它：如长久营养不良、饥饿和急性酒精中毒;二、葡萄糖耐量试验

(glucosetolerancetest,GTT);葡萄糖耐量试验;OGTT参考值;OGTT临床意义;糖耐量曲线低平：指空腹血糖水平降低，服糖后血糖上升不显著，2小时后仍处于低水平。常见于胰岛B细胞瘤、甲亢、腺垂体功效减退症及肾上腺皮质功效减退症等

延迟型糖耐量曲线：空腹血糖正常，提早出现峰值，且大于11.1mmol/L,2小时血糖低于空腹血糖。

;第二节血清脂质和脂蛋白检测;第二节血清脂质和脂蛋白检测;依据密度不一样，Lp分为:

高密度脂蛋白（HDL，即电泳分离αLp）

低密度脂蛋白（LDL，即电泳分离βLp）

极低密度脂蛋白（VLDL，即电泳分离前βLp）

乳糜微粒（CM）

另外还有少许密度介于LDL和HDL之间Lp，称为Lp(a)。

病理情况下，上述Lp组成及其在血清中含量都会发生改变。;（一）总胆固醇测定;（一）总胆固醇测定;（一）总胆固醇测定;（二）甘油三酯测定;二、血清脂蛋白检测

;【临床意义】

高脂蛋白血症病因可分为：

原发性：缺乏脂蛋白代谢相关酶并有脂蛋白受体遗传性缺点

继发性：常见于糖尿病、慢性肾炎、肾病综合征、动脉粥样硬化、冠心病、甲状腺功效减退症、阻塞性黄疸及一些肝脏疾病（如慢性肝炎、脂肪肝）等，长久高脂饮食亦可使血清脂蛋白升高。;（二）高密度脂蛋白胆固醇测定;【参考值】0.94～2.0mmol/L；

＞1.04mmol/L为适当水平，＜0.91mmol/L为减低。

【临床意义】HDL-C对诊疗冠心病有主要价值，已知HDL-C与TG呈负相关，也与冠心病发病呈负相关。有报道称其亚型HDL2-C与HDL-C比值（HDL2-C/HDL-C）对诊疗冠心病有更大临床意义。另外，动脉粥样硬化、糖尿病、肝损害和肾病综合征时，HDL-C降??。见表4-6-3。;（三）低密度脂蛋白胆固醇测定;【参考值】2.07～3.12mmol/L；≤3.12mmol/L为适当水平，3.15～3.61mmol/L为边缘升高，≥3.64mmol/L为升高。

【临床意义】LDL-C水平升高与冠心病呈正相关。如TC偏高，HDL-C升高，可称高胆固醇血症；如TC偏高，HDL减低，LDL-C升高，应作治疗。;（四）脂蛋白（a）测定;三、血清载脂蛋白检测;【临床意义】血清Apo-A1是诊疗冠心病一个较敏感指标，其血清水平与冠心病发病率呈负相关。急性心肌梗塞时，Apo-A1水平降低。Ⅱ型糖尿病Apo-A1值常偏低，其心血管并发症发生率增高。脑血管病变、肾病综合征、肝衰竭以及Apo-A1缺乏症（Tangier病）时Apo-A1水平也降低。;（二）载脂蛋白B测定;【临床意义】血清Apo-B水平升高与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关，Apo-B上升较LDL-C和CHO上升对冠心病风险度预测更有意义。Apo-B增高见于Ⅱ型高脂血症。另外，家族性高胆固醇血症、对胰岛素有抵抗Ⅱ型糖尿病、胆汁淤积、肾病综合征和妊娠时，Apo-B也升高。Apo-B减低见于低β-脂蛋白血症、Apo-B缺乏症、肝硬化等。;（三）载脂蛋白A/B比值;第三节血清电解质检测;【临床意义】

1.低钾血症见于：

(1)摄取不足：营养不良、胃肠功效紊乱、长久无钾饮食。

(2)丢失过分：①频繁呕吐、长久腹泻、瘘管引流；②肾小管功效障碍，大量钾随尿丢失；③长久使用强利尿使钾大量排出；④肾上腺皮质功效亢进促进钾排泄。

(3)葡萄糖与胰岛素同时使用、周期性麻痹和碱中毒等，钾过多转入细胞内。;2.高钾血症见于：

(1)摄入过多：心、肾功效衰竭补钾过快、过多，输入大量库存血液。

(2)排泄困难：①肾衰竭少尿或无尿期；②肾上腺皮质功效减退，造成肾小管排钾降低；③长久大量使用潴钾利尿剂；④长久低钠饮食，使钾不易排出而潴留。

(3)细胞内钾大量释出：①严重溶血、大面积烧伤和挤压综合征等；②呼吸障碍引发缺氧和酸中毒时，大量钾从细胞内释出；③休克、组织损伤、中毒、化疗。

(4)细胞外液因失水或休克而浓缩，使血钾增高。;（二）血钠测定;【临床意义】

1.低钠血症见于：

(1)摄取不足：如长久低盐饮食、饥饿、营养不良和不适当输液。

(2)胃肠道失钠失水：因呕吐、腹泻、连续吸引及肠、胆、胰瘘等过多丧失消化液。

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