中心静脉通路的建立和护理专家讲座.pptx

中心静脉通路建立与护理ICU中心静脉通路的建立和护理第1页

目标1、能正确陈说锁骨下静脉、颈内静脉解剖位置2、能正确陈说中心静脉置管分类，中心静脉导管种类1、留置中心静脉导管物品准备2、能说明中心静脉置管时、后发生并发症预防1、能正确实施中心静脉置管护理操作（PICC)2、能正确实施中心静脉置管后护理，预防各类并发症，确保输液及液体治疗顺利进行.了解利用识记中心静脉通路的建立和护理第2页

中心静脉系指？中心静脉通路的建立和护理第3页

●概述中心静脉置管系指上、下腔静脉，经体表穿刺至对应静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺乏伎俩。中心静脉通路的建立和护理第4页

中心静脉导管分类隧道式输液港植入经外周静脉置入中心静脉导管（PICC)无隧道式中心静脉通路的建立和护理第5页

监测心导管检验明确诊疗Swan-Ganz导管监测危重病人抢救和大手术期行CVP监测中心静脉通路的建立和护理第6页

适应证外周静脉穿刺困难长久输液治疗大量、快速扩容通道胃肠外营养治疗等药品治疗（化疗、高渗、刺激性）血液透析、血浆置换术中心静脉通路的建立和护理第7页

适应症严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功效衰竭等危重病人，需定时监测中心静脉压者体外循环下各种心脏手术预计手术中可能出现血流动力学改变大手术中心静脉通路的建立和护理第8页

抢救放置起搏器电极急救用药中心静脉通路的建立和护理第9页

禁忌症（相对）广泛上腔静脉系统血栓形成凝血功效障碍穿刺局部有感染不合作，燥动不安病人中心静脉通路的建立和护理第10页

优点导管弹性好输液种类广泛深静脉置管因为保留时间长在胃肠外高价营养、中心静脉压监测、危重病人抢救等方面已广泛应用并逐步扩大，取得了很好效果。中心静脉通路的建立和护理第11页

评定穿刺部位及静脉静脉应该是相对柔软而充盈观察和判断静脉直径了解患者病史,并签署同意书中心静脉通路的建立和护理第12页

导管选择治疗时应尽可能选择病人适当导管，对静脉刺激性小，并能满足治疗需要应选择较软，对静脉刺激相对较轻导管中心静脉通路的建立和护理第13页

中心静脉穿刺置管操作方法经锁骨下路径锁骨下静脉穿刺经锁骨上路径锁骨下静脉穿刺经颈内或颈外静脉路径穿刺经肘窝贵要静脉路径穿刺中心静脉通路的建立和护理第14页

深静脉穿刺置管术中心静脉通路的建立和护理第15页

穿刺置管路径锁骨上、下静脉颈内、外静脉贵要、股静脉右心房或靠近右心房上、下腔静脉中心静脉通路的建立和护理第16页

经锁骨下路径锁骨下静脉置管优点此处较为平坦易于固定、清洁、更换不影响患者活动利于置管后护理相对安全中心静脉通路的建立和护理第17页

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选择RIJV穿刺优于LIJV

RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线右侧胸膜顶低于左侧右侧无胸导管中心静脉通路的建立和护理第23页

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●操作方法物品准备消毒包：安尔碘、无菌手套、消毒用具、注射器、3M无菌敷料贴、生理盐水、局麻药按需可备好抢救药品（如利多卡因、付肾等）深静脉套管单腔双腔三腔中心静脉通路的建立和护理第25页

体位、步骤去枕平卧，头转向对侧肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15°股静脉穿刺侧大腿外展、外旋30~45°消毒、铺巾局麻定位1％procaineor1%lidocaine3~4ml试穿，探明位置、方位和深度中心静脉通路的建立和护理第26页

股静脉穿刺置管术中心静脉通路的建立和护理第27页

股静脉为髂外静脉延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。因为此处股动脉搏动轻易触及，定位标志明确，与之伴行股静脉直径较粗大，所以行股静脉穿刺轻易成功中心静脉通路的建立和护理第28页

中心静脉通路的建立和护理第29页

插管时并发症肺与胸膜损伤动脉及静脉损伤神经损伤胸导管损伤空气栓塞导管栓子导管位置异常心脏并发症中心静脉通路的建立和护理第30页

导管感染后造成败血症可造成死亡中心静脉通路的建立和护理第31页

静脉血栓形成空气栓塞留置期间并发症中心静脉通路的建立和护理第32页

●并发症~血胸误穿动脉：常见于颈动脉及锁骨下动脉，4.5~23%原