临床医学肝癌.pptx

原发性肝癌

Primarylivercancer中国药科大学药学院于锋临床医学肝癌第1页

肝癌概述原发性肝癌（primarycarcinomaoftheliver）是我国常见恶性肿瘤之一。死亡率高，在恶性肿瘤死亡率居第二位。全世界肝癌死亡人数约100万人，我国发病率约占全世界43.7％。男女百分比约为2~3:1。江苏启东、福建同安、广东顺德等是高发区。因为依靠血清甲胎蛋白（AFP）检测结合超声显像对高危人群监测，使肝癌在亚临床阶段即可做出诊疗，早期切除远期效果尤为显著。加之主动综合治疗，已便肝癌五年生存率有了显著提升。临床医学肝癌第2页

肝癌病因学（一）病毒性肝炎和肝硬化①肝癌患者血清中乙型肝炎标志物高达90%以上（对照组仅约15%）；②肝癌高发区HBsAg阳性者发生肝癌机会比阴性者高6～50倍；③分子生物学研究显示，我国肝癌病人中单纯整合型HBV-DNA占51.5%；④HBVX基因可改变HBV感染肝细胞基因表示与癌变可能相关。以上说明乙型肝炎病毒与肝癌关系亲密，是肝癌发生主要危险原因。临床医学肝癌第3页

（二）黄曲霉毒素在肝癌高发区尤以玉米为主粮地方调查提醒肝癌流行可能与黄曲霉毒素对粮食污染相关。黄曲霉毒素B1是动物肝癌最强致癌剂。（三）肥胖和糖尿病肥胖所致脂肪肝是隐源性肝硬化前期改变。糖尿病患者高胰岛血症及高水平血清胰岛素样生长因子在促进肝细胞异常增殖、诱发癌变过程中起着主要作用。（四）饮水污染江苏启东饮用沟溏水者肝癌发病率为60～101/10万，饮用井水者仅0～19/10万。饮用沟水者相对危险度为3.00。调查发觉沟溏水中有一个兰绿藻产生藻类毒素可能是饮水污染与肝癌发生相关线索。临床医学肝癌第4页

（五）遗传原因在高发区肝癌有时出现家族聚集现象，尤以共同生活并有血缘关系者肝癌罹患率高。可能与肝炎病毒垂直传输相关，但尚待证实。（六）其它引发肝癌其它致癌物质或致癌原因被疑及还有：①酒精中毒；②亚硝胺；③农药如有机氯类等；④微量元素，肝癌流行区水、土壤、粮食、人头发及血液中含铜、锌较高，钼较低；⑤中华分枝睾吸虫，刺激胆管上皮增生而产生胆管细胞癌。⑥性激素、放射性物质、寄生虫、吸烟等。临床医学肝癌第5页

肝癌病理改变（一）大致分型（国内500例肝细胞肝癌尸检材料分析）块状型370例（74%），癌块直径在5cm以上，超出10cm者为巨块型结节型111例（22.2%），癌结节最大直径不超出5cm弥漫型13例（2.6%），癌结节较小，弥漫地分布于整个肝脏而与肝硬化不易区分。临床医学肝癌第6页

（二）组织学分型肝细胞型90％。癌细胞呈多角形，核大，核仁显著，胞质丰富。癌细胞排列成巢状或索状，癌巢之间有丰富血窦。癌细胞有向血窦内生长趋势。同一病例可展现不一样分化程度。胆管细胞型5％。细胞呈立方或柱状，排列成腺体。癌细胞多来自胆管上皮，也有来自大胆管。混合型罕见。部分组织形态似肝细胞，部份似胆管细胞，有些癌细胞呈过渡形态。临床医学肝癌第7页

（三）转移207例尸检中有转移者137例，占66.2%。肝内转移肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引发多发性转移病灶，门静脉主干瘤栓阻塞可引发门静脉高压和顽固性腹水。肝外转移占尸检病例50%。血行转移：以肺转移率最高，在207例中占43.5%。血行转移还可累及肾上腺、骨、肾、脑等器官。淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见（占12.6%），也可转移到主动脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结。种植转移：偶然发生，如种植于腹膜可造成自发性腹水，女性尚可有卵巢转移癌。临床医学肝癌第8页

肝癌临床表现（一）肝癌症状肝痛、乏力、纳差、消瘦是最具特征性临床症状。1.肝区疼痛：最常见，连续钝痛或胀痛，由癌快速生长使肝包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。向右后生长肿瘤可致右腰疼痛。突然发生猛烈腹痛和腹膜刺激征提醒癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。2.消化道症状：胃纳减退、腹胀、消化不良、恶心、呕吐和腹泻等，因缺乏性特异性而易被忽略。3.全身表现：乏力、消瘦、全身衰弱：晚期少数病人可呈恶病质状。发烧：普通为低热，偶达39℃以上，呈连续或午后低热或驰张型高热。发烧与癌肿坏死产物吸收相关。临床医学肝癌第9页

4.转移灶症状：有时成为发觉肝癌初现症状如转移至肺可引发咳嗽咯血，胸膜转移可引发胸痛和血性胸水。癌栓栓塞肺动脉可引发肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和胸痛。骨骼或脊柱转移出现局部疼痛或神经受压症状。颅内转移，对应定位症状和体征。5.伴癌综合症：癌肿本身代谢异常或癌组织对机体发生各种影响引发内分泌或代谢方面症候群，有时可先于肝癌本身症状自发性低血糖症：10～30%患者可出现。