心力衰竭用药副本课件.ppt

抗心力衰竭用药概述李凯

心衰的病因心衰的临床表现抗心力衰竭药物急性心衰的护理与治疗

心力衰竭（heartfailure，HF）定义：各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，心排出量减少，不能满足机体代谢需要，出现器官、组织、血液灌注不足，肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一种临床综合征。分类：按病程，慢性、急性心肌功能，收缩性、舒张性临床表现，左心、右心、全心

心衰的病因心肌损害：机械性阻塞性心梗、缩窄性心包炎心脏负荷过重：（1）前负荷（容量）二尖瓣反流、主动脉瓣反流、室间隔缺损、全身血容量增多（2）后负荷（压力）：高血压、肺动脉高压、主动脉狭窄、肺动脉狭窄。

心衰的诱因治疗不当：洋地黄感染：（最常见和最主要的，尤其是呼吸道感染）心律失常：房扑、房颤

体循环和肺循环示意图

左心衰的表现肺循环淤血劳力性（早期）夜间阵发性（最常见）端坐急性肺水肿（严重）

右心衰的表现体循环淤血颈静脉怒张肝大、压痛肝颈静脉回流征（+）水肿（双下肢、腰骶部）发绀

全心衰的表现注意：右心衰后，肺循环的临床变现可减轻（右心衰后，右心排血量减少，肺循环淤血减轻）

抗心力衰竭的药物强心（强心苷类、非强心苷类）利尿（氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯）扩血管（硝普钠、ACEI、ARB）β受体阻断药（比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔）

分类强心苷给药途径起效时间（min）半衰期（h）持续时间（d）慢效洋地黄毒苷P效地高辛PO60406速效去乙酰毛花苷丙（西地兰）IV10~30333~6强心苷类药物

地高辛药动学肝肠循环（减少肝肠循环，降低地高辛的吸收，减轻症状）

地高辛药理机制（1）地高辛能与心肌细胞膜上的Na+，K+—ATP酶结合，抑制Na+，K+—ATP酶的活性，使Na+、K+转运受到抑制。结果细胞内Na+↑，K+↓。（2）细胞膜上Na+—Ca2+交换系统将Na+与Ca2+进行交换，使Na+外流增加，而Ca2+的内流增加，因而使细胞内Ca2+↑，Ca2+作用于心肌收缩蛋白，收缩力增加。

地高辛

地高辛临床应用慢性心功能不全（1）疗效最好：伴有房扑、房颤的心功能不全（2）无效或疗效很差：缩窄性心包炎、重度二尖瓣狭窄引起的心衰（器质性）（3）疗效一般或较差：先天性心脏病及心脏负担过重（高血压）引起的心功能不全疗效良好；对甲亢、严重贫血及维生素B1缺乏引起的心衰疗效较差。

地高辛

非强心苷类正性肌力药磷酸二酯酶抑制剂

非强心苷类正性肌力药物代表药物氨力农、米力农、左西孟旦临床应用严重心力衰竭患者短期静脉给药的首选药

舒张血管药物硝酸酯类（硝普钠、硝酸甘油）药理作用直接扩张静脉，减少回心血量，降低心脏前负荷。对小动脉也有较弱的扩张作用，降低心脏后负荷。

舒张血管药ACEIandAT1受体阻断药

利尿药代表药物特点临床应用强效呋塞米强大、迅速、短暂急性心衰中效氢氯噻嗪温和轻、中度心力衰竭低效氨苯蝶啶保钾螺内酯醛固酮受体抑制药

β受体阻断药曾由于对心脏的抑制作用，被列为慢性心功能不全的禁忌药物阻断β1受体，负性肌力，负性频率，负性传导阻断β2受体，支气管平滑肌收缩，支气管哮喘

β受体阻断药药理作用β受体上调，增加心肌对激动剂的敏感性抑制RAAS系统，减轻水钠潴留减慢心率，延长心室充盈时间，改善心肌供氧

β受体阻断药代表药物比索洛尔卡维地洛（α、β受体阻断药，特点：抗氧化作用）美托洛尔临床应用可用于心功能比较稳定的Ⅱ～Ⅲ级的心力衰竭患者，基础病因为扩张型心肌病者尤为适宜。

急性心衰的护理与治疗

临床表现急性肺水肿，呼吸困难，大量粉红色泡沫性痰、皮肤苍白冰冷、两肺满布湿罗音和哮鸣音。

急性心衰的护理与治疗

护理与治疗1体位：端坐位、腿下垂2镇静：吗啡3吸氧：乙醇湿化4药物：强心、利尿、扩血管+氨茶碱西地兰呋塞米硝普钠

门诊处方

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