《危重病人抢救配合与护理》课件.pptxVIP

危重病人抢救配合与护理

需要抢救的危重病人1.生命体征不稳定2.有生命危险或潜在生命危险3.心跳呼吸骤停4.中毒5.脏器功能衰竭(心衰、肾衰、肝衰、循环衰竭

抢救现场:

所有人都在忙，所有人都不知道在忙什么！1.手忙脚乱，不知所措。2.急救开始没有检查颈动脉，太依赖机器。3.急救时没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事。

抢救时护士要具备的能力1.快速判断病情轻重缓急的能力2.与病人、家属及医师交流的能力3.过得硬的各项护理技术、能独挡一面、眼睛尖、手脚快、有同情心

抢救病人时对护士的要求1.了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，知道自己该做什么；2.熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用；3.抢救病人时护士要沉着，冷静，头脑清楚，反应敏捷；4.发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫；5.维持抢救现场秩序；（病房、抢救现场绝对不要留家属！）

抢救原则1、就地抢救就地？←→搬动？就近原则—时间就是生命，在最短时间里给予生命支持措施搬动原则—在搬动病人过程中，不会因此使病情急剧恶化或危及病人生命

抢救理念评估：危及病人生命是什么？什么事不马上做，病人立即会死亡

抢救路径：气道→动力→通路

一、气道—最突显专业技术水平1.清理气道头偏一侧徒手清理电动吸引纤支镜吸引2.开放气道①仰头抬颌（颏）法：最常用；②双手托颌法：怀疑有颈部损伤者首选方法：急救者双肘部放于病人仰卧的地面或床面，双手托起下颌使头后仰，使下颌前移，注意不要用力过度。

3.建立气道①吸氧：中流量（氧浓度35%~60%）或高流量（氧浓度高于60%）缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应以低流量低浓度持续给氧，以防二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。吸氧浓度：低于25%的氧浓度，无治疗价值。高于70%的氧浓度，持续1-2天，则会氧气中毒。

②口咽通气导管

③配合医生气管插管及呼吸机辅助通气用物准备：合适型号的气管导管、喉镜、导丝、吸痰器、牙垫、20ml注射器、胶布、听诊器、监护仪；准备通气装置（呼吸机、简易呼吸器）。协助医生摆放体位：平卧位、头后仰；递喉镜。检查气囊是否漏气、安导丝，备好胶布（1短2长）、咬口器、注射器。

插管完成后，听医生口令拔导丝。确认导管已进入气管内再固定（气囊充气、胶布固定）并连接辅助呼吸器。随时准备吸痰做好记录:插入深度、气囊压力成人：经口插管（22±2）cm经鼻插管（27±2）cm气囊压力:最适宜的气囊压力为18.4mmHg-21.8mmHg1mmHg=1.316cmH20

二、动力1.胸外心脏按压2.除颤3.多功能监护

除颤除颤仪根据电流脉冲通过心脏的方向分为单项波、双向波单项波：除颤时需要的能量水平较高，电流峰值较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤；

双向波：选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌功能的损伤轻微除颤位置：A电极板放于患者左腋中线平第5肋间S电极板放于患者右锁骨下第2-3肋间两电极板之间相距10cm以上

二、动力除颤注意事项贴电极片时避开除颤位置除颤时下压力度大于10kg误充电需在除颤仪上放电，不能空放电、两电极板不能对击。放电时全部人员离床每周检测仪器性能，保持备用状态。

心脏骤停抢救1.时间就是生命-早启动急救措施2.早评估、早呼救、早到达3.心脏骤停的后果以秒计算，60秒--自主呼吸逐渐停止，6分钟--开始出现脑细胞死亡。医护按要求分工合作，最快能保障1分钟完成除颤，三分钟完成插管。

一、医护配合及人员分工至少由1名医生、2名护士配合抢救护士乙﹙管循环﹚1、当病人送入抢救室时，护士乙首先判断颈动脉，无搏动时立即床边呼救或叫旁人呼救，摆复苏体位。去枕、平卧于硬板床上，松开病人衣裤。2、迅速行胸外心脏按压：①按压部位：两乳头连线的中点（即剑突上两横指）②按压深度：成人使胸骨下陷5-6cm③按压频率：100--120次/分④按压与呼吸频率：30：2。

一、医护配合及人员分工3、由医生接替按压后，护士乙推抢救车于床尾，开放两条静脉通道。4、按医嘱使用复苏药物，同护士甲一起核对并记录5、留置导尿，观察尿量。6、抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使其处于备用状态。7、实时记录抢救过程。8、维持现场秩序。

一、医护配合及人员分工护士甲（管呼