原发性肾小球疾病医学知识讲座专家讲座.pptxVIP

第二章

原发性肾小球疾病;第一节肾小球疾病概述

第二节急性肾小球肾炎

第三节急进性肾小球肾炎

第四节慢性肾小球肾炎

第五节肾病综合征

第六节IgA肾病

第七节隐匿性肾炎;第一节肾小球疾病概述;第一节肾小球疾病概述;定义：

肾小球疾病是一组以双肾肾小球受累为主要病变疾病，临床表现相同（如血尿、蛋白尿、高血压等），但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同。;分类

原发性肾小球病：多数发病原因不明，需除外继发性及遗传性肾小球病后才能诊疗，是引发慢性肾衰竭主要疾病之一。

继发性肾小球病：全身各系统疾病组成部分。

遗传性肾小球病：遗传基因变异所致肾小球疾病。;第一节肾小球疾病概述;临床分型

急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis，AGN)

急进性肾小球肾炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis，RPGN)

慢性肾小球肾炎(chronicglomerulonephritis，CGN)

肾病综合征(nephroticsyndrome，NS)

隐匿性肾小球肾炎(Latentglomerulonephritis)

;第一节肾小球疾病概述;病理分型（WHO1982年制订）

轻微病变性肾病

局灶性节段性肾小球肾炎

弥漫性肾小球肾炎

膜性肾病

增生性肾炎（1）系膜增生性肾小球肾炎（2）毛细血管内增生性肾小球肾炎（3）系膜毛细血管性肾小球肾炎（4）致密沉积物性肾小球肾炎（5）新月体肾小球肾炎

硬化性肾小球肾炎

未分类肾小球肾炎;注：

临床表现和病理改变之间有一定联络，但无必定联络

同一临床表现可有各种病理类型

同一病理类型可展现各种临床表现;第一节肾小球疾病概述;发病机制

主要是免疫反应介导炎症损伤和非免疫原因，遗传原因及免疫遗传原因也有一定作用

免疫反应

炎症反应

非免疫原因;免疫反应：

体液免疫

循环免疫复合物沉积

原位免疫复合物沉积

细胞免疫;正常肾小球模式图;体液免疫;原位免疫复合物沉积

肾小球中一些固有抗原（如GBM，或种植抗原如SLEDNA等）引发机体免疫反应产生对应抗体

血循环中抗体与肾小球固有抗原或种植抗原结合，在原位形成免疫复合物;细胞免疫;炎症反应

炎症细胞

炎症介质;炎症细胞;淋巴细胞：CD4+及CD8+细胞参加肾炎发生发展，经过细胞粘附因子活化，直接杀伤肾组织细胞，或诱导迟发变态反应造成肾脏损伤，还可释放各种细胞因子，参加及扩大炎症反应

肾脏固有细胞：在免疫反应介导肾脏损伤中不但是被动受害者，还是免疫反应主动参加者，可分泌各种炎症介质和细胞外基质;炎症介质;参加肾小管损伤和间质纤维化：血小板衍生生长因子(PDFG)、TGF-β、成纤维细胞生长因子(bFGF)、IL-1，TNF-α等

影响凝血与纤溶系统：前列腺素类、凝血与纤溶系统因子等

直接损伤肾脏细胞：活性氧、NO、TNF-α等;非免疫原因

肾内毛细血管高血压：加重肾损害最危险原因

蛋白尿：促进肾小管-间质纤维化过程

高脂血症：诱发和加重肾小球损伤;第一节肾小球疾病概述;临床表现

蛋白尿

血尿

水肿

高血压

肾功效损害;水肿

肾炎性水肿

GFR↓，而小管重吸收正常—球管失衡

肾小球滤过分数(GFR/ERPF)↓，水、钠排泄↓

水、钠潴留→血容量↑→Bp↑

毛细血管通透性↑，加重水肿

组织间隙蛋白含量高，水肿多从眼睑、颜面开始;水肿

肾病性水肿

低蛋白血症

有效循环血容量降低→RAAS↑

→ADS↑

→ADH↑

原发于肾内水、钠潴留原因

组织间隙蛋白含量低，水肿多从下肢开始;临床表现

蛋白尿

血尿

水肿

高血压

肾功效损害;高血压

发生率：慢性肾炎61%，终末期肾衰竭90%

发生机制：

①水、钠潴留：GFR↓→血容量↑→容量依赖性高血压

②肾素-血管担心素分泌增多：肾实质缺血→刺激肾素-血管担心素分泌↑→小动脉收缩→外周阻力增加→肾素依赖性高血压

③肾内降压物质分泌降低：肾实质损害→肾内前列腺素、激肽释放酶-激肽分泌↓→肾性高血压;临床表现

蛋白尿

血尿

水肿

高血压

肾功效损害;肾功效损害

急性肾衰竭：见于急进性肾小球肾炎

一过性肾功效损害：见于部分急性肾小球肾炎

慢性肾衰竭：见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征晚期