急性胰腺炎教学查房课件.pptVIP

外四科陆茜茜2014.02护理查房------急性胰腺炎急性胰腺炎教学查房-2_1

1、掌握急性胰腺炎的临床表现、并发症和护理措施2、熟悉急性胰腺炎的病因和病理生理变化、熟悉腹部体检3、能运用护理程序对该类病人进行护理4、了解胰腺的解剖特点和生理功能教学目标(teachingobjects)急性胰腺炎教学查房-2_1

胰腺解剖学胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜所覆盖，全长约15-20cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm，分为头、颈、体、尾四部主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm，约85%的人与胆总管汇合形成共同通路，开口于十二指肠乳头（Vater乳头）副胰管（Santorini管），一般较细而短，单独开口于十二指肠。急性胰腺炎教学查房-2_1

胰腺解剖学急性胰腺炎教学查房-2_1

胰腺解剖学是上腹部腹膜后器官，细长，横于胃和横结肠后，在脾脏、左肾上级和十二指肠之间急性胰腺炎教学查房-2_1

胰腺解剖学急性胰腺炎教学查房-2_1

定义(definition)急性胰腺炎（acutepancreatitis）是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶升高为特点。急性胰腺炎教学查房-2_1

病因(cause)1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、胆道蛔虫症等（我国常见）2、胰管阻塞3、酗酒和暴饮暴食（国外常见）4、其他：手术与创伤、内分泌与代谢障碍（高脂血症、高钙血症）、感染、药物、遗传变异等5、特发性胰腺炎（病因不明）急性胰腺炎教学查房-2_1

分型(classification)按病情轻重分为：轻症急性胰腺炎（MAP）：预后较好重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高关键：有无器官功能障碍或局部并发症按病理改变分类急性单纯水肿型胰腺炎(90%)：预后较好急性出血坏死型胰腺炎(少见)：病死率高急性胰腺炎教学查房-2_1

病理生理(patho-physiology)胰腺及周围脂肪组织出血、坏死急性胰腺炎教学查房-2_1

临床表现症状：(symptoms)腹痛、腹胀主要表现和首发症状恶心、呕吐及腹胀发热一般持续3-5天水电解质及酸碱平衡紊乱低血压或休克急性胰腺炎教学查房-2_1

临床表现

体征：(signs)轻症：仅中上腹轻压痛重症：上腹广泛压痛腹膜刺激征显著移动性浊音肠鸣音减弱或消失腰部皮肤青紫色（Grey-Turner征）脐周皮肤青紫色（Cullen征）急性胰腺炎教学查房-2_1

Grey-Turner征Grey-Turner征—血性液体从肾旁间隙后面渗透至腰方肌后缘，然后再通过肋腹部筋膜流到皮下1急性胰腺炎教学查房-2_1

Cullen征Cullen征—后腹膜出血渗入镰状韧带，随后由覆盖于韧带复合体周围的结缔组织进入皮下急性胰腺炎教学查房-2_1

局部并发症胰腺脓肿（胰腺及胰周坏死继发感染）：重症胰腺炎起病2-3周后，高热、腹痛、上腹部肿块、全身中毒症状；假性囊肿（胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致）：起病后3-4周，多位于胰体部，大小几毫米到几十厘米，可压迫临近组织引起相应症状。急性胰腺炎教学查房-2_1

全身并发症急性呼吸衰竭（ARDS）突然发作，进行性呼吸窘迫、紫绀等，常规氧疗不能缓解；急性肾功能衰竭少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酐升高；心力衰竭、心律失常、心包积液消化道出血应激性溃疡或粘膜糜烂所致，下消化道出血可由胰腺坏死穿透横结肠所致；急性胰腺炎教学查房-2_1

全身并发症胰性脑病表现为精神异常和定向力障碍败血症及真菌感染以革兰氏阴性杆菌为主，后期常为混合菌，且败血症常和胰腺脓肿混合存在，严重病例可发生真菌感染；高血糖多为暂时性慢性胰腺炎少数演变为慢性胰腺炎急性胰腺炎教学查房-2_1

其他全身并发症其他全身并发症主要见于重症急性胰腺炎，如：急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合症、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、DIC、肺炎、败血症、高血糖等急性胰腺炎教学查房-2_1

辅助检查实验室检查：(laboratoryexamination)血淀粉酶：＞500u/L（正常3倍即可诊断）6-12h开始↑48h后开始↓持续3-5天尿淀粉酶：＞1000u/L（12-14h