心电图系列讲座.pptxVIP

心电图系列讲座;心电图学;心电图学;心肌的电生理特性;指心肌在不受外界刺激的影响下，能自动地、有节律地产生兴奋并发放冲动的特性。

窦房结、冠状窦、心房传导组织、房室交界区、希氏束、心室内束支、分支及蒲肯野氏纤维均具有自律性。

;以窦房结的自律性最高（60～100次/分）房室交界区次之（40～60次/分）、希氏束以下最低（25～40次/分）。

快速频率无论起源于何处，对低于它的节律点均有抑制作用（称超速抑制）故窦房结节律为正常的主导节律，称窦性心律。如某一异位起搏点频率过高，超过窦性频率，则可取而代之，成为主导节律，构成快速异位节律。;指心肌细胞对受到的刺激作出应答反应的能力。

不同的细胞或同一种细胞在不同的时期，其兴奋性是不同的。心肌细胞的兴奋性是随着心动周期而变化的。不应期的存在可防止心肌发生持续性地收缩，从而保证心脏能够有节律地收缩和舒张。;应激期：在此期对阈上刺激，不论强弱均可产生最大反应。

有效不应期

相对不应期

易颤期（易损期）：心室易颤期位于T波顶点前约30ms处。

超常期;心肌细胞将激动传至邻近的心肌细胞，并使其激动的特性。

不同的心肌细胞传导性不同，而同种细胞的传导性又是可变的。

;心脏起搏及传导;静息状态——心肌细胞膜外具正电荷，膜内具负电荷，两侧保持平衡，无电位变化。;除极化——一端的细胞膜受到一定程度的刺激，对离子的通透性发生改变，引起膜内外离子的流动，使膜外变负，膜内变正。;复极化——心肌细胞完成除极后，经多种离子后续移动及离子泵的耗能调整，使心肌细胞恢复到细胞膜外呈正电荷，膜内呈负电荷，恢复到静息电位水平。;0相：快钠通道开放-→Na+大量内流-→内正外负，电位

差由-90mv变为+20mv-→除极（1—2ms）→QRS前部

1相：早期复极（快速复极期10ms）-→Na+内流终止，

K+外流(主)和Cl-内流-→QRS波后半部-→R-J点

2相：平台期（缓慢复极期100—150ms）-→缓慢Ca2+内流和

K+外流趋于平衡-→ST段形成。

3相：快速复极期-→K+大量外流，恢复至-90mv电位水平

-→形成T波。

4相：Na+-K+泵工作期-→恢复至静息水平-→T波后等电位。

注意：窦房结电位有4期自动除极过程，与Na+内流、K+离子外流有关。;心肌细胞的除极与复极;心肌细胞的除极与复极;与心肌细胞数量成正比

与电极位置和心肌细胞间的距离成反比

与电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，电位越弱;心电向量与心电向量环;心肌除极时并非两个细胞同时除极，而是一大群细胞同时瞬间除极；为了便于理解，依据心脏传导路的分布特点，我们把心室除极人为的分成四个阶段，即室间隔除极、左右心室同时除极、左室大部分除极、左室底部除极。;心电向量与心电向量环;心电向量与心电向量环;导联轴;;肢体导联系统—反映矢状面情况;胸前导联—反映水平面情况;心电图导联的连接;导联;心电图导联的连接;心电图监护导联;心电图监护导联;监护系统临监测心电图时主要观察指标。

1.定时观察并记录心率和心律。

2.观察是否有P波，p波的形态、高度和宽度如何。

3.测量p一R间期、Q—T间期。

4.观察QRS波形是否正常，有无“漏搏”。

5.观察T波是否正常。

6.注意有无异常波形出现。;注意事项

1.若存在规则的心房活动，则应选择P波显示良好的导联。

2.QRS振幅应0.5mV，以能触发心率计数。

3.心电监护只是为了监测心率、心律变化，若需分析ST段异常式更详细地观察心电图变化，应做常规导联心电图。

;概念：平均心电轴代表整个心室除极的最大综合向量（总向量），在额面上所指的方向。

一般是测定额面的最大综合向量与I导联之间的度数。规定I导联正侧端为“0”,负侧端为±180°。循顺时针方向的角度为正，循逆时针方向的角度为负。;平均心电轴;根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，估测心电轴大致方位。;0;(1)轴显著左偏（-30°以上）：多属病理状态，常见的病因有:

①左前分枝阻滞

②左室肥厚

③慢性阻塞性肺气肿

④下壁心肌梗塞

⑤预激综合征;心电轴偏移的临床意义;心脏转位;钟向转位;心脏转位;心电图学;R;心电图测量;正常心电图;心电图测量;心电图测量;心电图测量;心电图测量;心电图测量;正常心电图波形特点与正常值;方向：Ι、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置