颈部囊实性病变的ct诊断课件.pptx

颈部囊实性病变的CT诊断;颈部上界为下颌骨下缘、下颌角至乳突的联系、上项线迹枕骨隆凸；

下界为胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨和肩峰至第7颈椎棘突的连线。

颈部前方以胸锁乳突肌前缘为界，前方为颈前部，其前方至斜方肌前缘为颈外侧部，被斜方肌覆盖的局部为颈后部。;起源于颈部软组织良性或恶性肿瘤或肿瘤样病变在颈部病变中常见,可根据不同组织来源进行分类和诊断。以囊实性占位表现进行颈部软组织肿瘤及肿瘤样病变进行CT诊断及鉴别诊断。

颈部非甲状腺肿瘤样病变中,80%为肿瘤。其中,男性占80%。肿瘤性肿块中80%为恶性。其中80%为转移性。转移性肿瘤80%可找到原发灶。来源于头颈部占80%。胸腹部占20%。转移性肿瘤中,源发于头颈部大多为鳞癌。多发于颈内静脉区。源发于胸腹部以腺癌居多。多出现在左锁骨上区。来源不明者多见于50岁～60岁。多发于颈中下部。多为鳞癌。

;按CT平扫和增强扫描表现分为3类:

①单房单囊囊内无实质性占位,平扫呈低密度,增强后囊内容物不强化,无囊壁强化;

②多房多囊占位,以囊性成分为主,增强后囊内容物不强化,囊壁呈厚壁环形强化,无壁结节者;

③多房多囊，其中以实性和坏死成分为主，增强后实质局部呈明显不规那么强化，或合并斑点或斑块状钙化者。病灶灶周边模糊不清,与肌间组织分界不清者。CT血管成像显示肿瘤血供丰富，局部包埋颈部大血管,或将动、静脉血管分开。;根据病变来源进行分类:

①舌骨下及腮裂囊肿为含囊性成分为主,来源及部位较为特征性,诊断较

为容易,假设合并感染那么必须进行增强后加以判断;

②神经源性肿瘤,常常发生在颈血管鞘内,肿块囊实为主,增强后呈明显不均匀强化,对周围血管推挤,尤其增强后将动、静脉别离,但病灶与周围组织分界清

晰,无侵袭和浸润征象;

③化学感受器瘤发病部位也较为特殊,常常位于颈动脉分叉处,呈囊实性占位,血供丰富,血管分叉角度增大,增强后明显强化;

④少见颈部软组织肿瘤可见于骨肉瘤、梭形细胞肉瘤、软骨肉瘤、恶性周围神经鞘瘤、梭形细胞癌以及恶性纤维组织细胞瘤,病灶呈占位,密度不均匀以及增强后明显不均匀强化并伴有骨??破坏。;诊断;;诊断;2、颈淋巴结结核

颈部淋巴结结核常常显示中央低密度及环形强化,呈厚壁及不规那么,其中多房低密度伴有环形强化,以及较大融合性低密度，周围脂肪层消失的程度低于化脓性脓肿[9]，囊变坏死的程度和范围较炎性肉芽肿病变明显。;诊断;3、颈部神经鞘瘤

早期多为无痛性肿块,晚期可表现为邻近器官受累及神经受累或畸形等病症,如颈静脉孔综合征、霍纳综合征等。肿块质韧,动度差,其活动情况和发生肿瘤的神经走行有关,可垂直于神经走向移动。CT上包膜完整,呈等或低密度,血管造影呈乏血供。增强后呈中等度不均匀强化,灶内可见低密度未强化区,病灶边界光整,相邻血管受压,灶内可见斑点状钙化影。CT常见颈动脉向内向前移位,而颈内静脉那么偏向后及偏向外侧面,CT在未增强情况下一般呈密度均质性肿块,增强后和周围边界更清楚,内部血管成分极少,可和颈动脉体瘤鉴别。;诊断;;图1鼻咽癌伴两侧咽后及胸锁乳突肌深部淋巴结转移,转移淋巴结大局部呈圆形,等密度或中心见低密度坏死区(细箭),右侧颈部见一呈椭圆形转移淋巴结,密度欠均匀(粗箭)

图2鼻咽癌伴右侧颈动脉鞘及胸锁乳突肌深部淋巴结转移,颈动脉鞘转移淋巴结(细箭)与之边界不清,胸锁乳突肌深部转移淋巴结(粗箭)呈花环样强化,内见大局部低密度坏死区

图3鼻咽癌伴右侧胸锁乳突肌深部淋巴结(箭)转移,转移淋巴结为圆形、融合,周边呈花环样强化,内见低密度坏死区;图4鼻咽癌伴右侧锁骨上淋巴结(箭)转移,转移淋巴结边界清晰,呈圆形,周边环形强化,内见稍低密度坏死区

图5鼻咽癌伴右侧颏下(较长细箭)、胸锁乳突肌深部淋巴结(较短细箭)转移,呈圆形,密度不均匀,内见低密度坏死区,边界局部不清晰。左侧胸锁乳突肌深部及颈动脉鞘区(粗箭)见多个小淋巴结影

图6鼻咽癌伴两侧胸锁乳突肌深部淋巴结转移,左侧转移淋巴结(粗箭)呈圆形,1个密度均匀,1个周边环形强化,内见低密度坏死,右侧转移淋巴结(细箭)呈椭圆形,密度均匀,边界清晰。;诊断;;图6左侧颈动脉体瘤。冠状面MPR图像显示肿瘤推压颈外动脉向前内侧移位(箭);诊断;;诊断;颈部囊实性病变范围广泛,诊断及鉴别诊断除了结合临床以外,疾病的发生部位特定,表现特别等,诊断较易,如舌骨下囊肿、颈静脉球瘤、颈动脉体瘤以及神经源性肿瘤;对于少见的疾病如颈恶性纤维组织细胞瘤、恶性肉芽肿、癌肉瘤需进一步检查进行确诊；而炎性肉芽肿以及头颈部淋巴结结核发生年龄