与室性心律失常有关的辅助检查讲义.pptx

与室性心律失常相关

辅助检验评价;;治疗室性心律失常(VentricularArrhythmia,VA)

主要目标：预防心源性猝死（SCD）

与VA相关辅助检验共同目标：

筛选出有SCD危险者

————严密随访

————深入检验

————治疗选择;为何学者们热衷于开发无创性预测SCD检测指标？;预测SCD所用无创性检测指标

;常规及长程心电图评价;运动试验诱发VA评价;心室晚电位（LP）评价;心率变异性（HRV）分析评价;QT离散度（QTd）评价

关于QTd立论依据存在着争锋相正确争论;反对派：

QTd产生是同一个T向量环在不一样导

联上投影改变，不能反应局部心肌之间

差异。QTd立论依据是违反体表心

电图产生向量投影原理。

PM.Rautahaju发表评论认为：“QTd

应用是90年代心电学上一个最大错

误。”;QTd存在事实不容否定;QTd当前尚不能应用于临床;;;;检测心肌复极异常其它无创指标;T波电交替（TWA）试验;TWA介绍;;;1994年Rosembaum等应专心房起搏选择适

当频率首先在临床上应用TWA试验研究其

对SCD预测价值。

1997年Zabel等摒弃了心房起搏，深入完

善了检测方法，在运动试验中检测TWA。

今后有较多设计严密、终点明确临床研

究确立了TWAVT/VF、SCD预测价值

而获FDA同意应用。

;TWA与EPS对比试验;83例行EPS者先行TWA检测并随访20个月

TWA预测EPS结果敏感性及特异性均为80%

20个月无心律失常TWA（+）者为19%

（-）者为94%

其预测价值等于甚至超出EPS

;;95例ICD植入者术前行TWA及各项无创检测

随访18个月以ICD首次识别VA事件并执行治疗为终点

结果：仅仅TWA及LVEF有统计学意义预测价值，

前者危险度为2.5P=0.006;

后者危险度为1.4P=0.04.

BRS,LP,HRV,Holter,QTd均无统计学意义;;337例行EPS者同时行TWA、LP检测，随访14个月

原一直点为：触发ICD执行治疗VT/VF、SCD

次级终点为：VT事件＋任何原因死亡

结果：ＴＷＡ预测价值优于ＥＰＳ

ＴＷＡＲＲ分别为：１０.９；13.9

ＥＰＳＲＲ分别为：7.1;４.7

ＬＰ敏感性极低

ＲＲ仅为４.５;TWA测量方法;TWA产生机制;与室性心律失常有关的辅助检查讲义;;TWA临床应用推荐方案

Costantinietal.PACE;IschemicCardiomyopathyNon-ischemicCardiomyopathy

GroupAGroupBGroupCGroupD

EF≤.40andEF≤.40andEF≤.40andEF≤.40andClassⅡ/ⅢCHFNSVTOtherriskfactorsClassⅡ/ⅢCHF

---

TWANoRxEPSTWANoRx--

+-