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功效失调性
子宫出血
(Dysfunctionaluterinebleeding,DUB);定义:指因为调整生殖神经内分泌失调所引发
异常性子宫出血,全身及生殖系统无器
质性病变,简称功血。
分类:
1、无排卵性功血:多见,占85%,多见于青
春期,更年期,也可见生育期。
2、排卵性功血:少见,占15%,主要见于生
育期。;(一)病因
(二)病理生理
发病机制:
1、青春期
2、围绝经期
3、育龄期
机理虽不一样,但结果相同,只有雌激素,而无孕酮反抗而引发雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。;(三)子宫内膜病理改变
1、子宫内膜增加过长
(1)简单型增生过长——即腺囊型增生过长
(2)复杂型增生过长——腺瘤型增生过长
(3)不经典增生过长——癌前期病变
2、增生期子宫内膜
3、萎缩型子宫内膜;;图2子宫内膜腺瘤型增生过长;图3萎缩型子宫内膜;(四)临床表现
1、月经完全不规则
(1)量可少至点滴淋漓,或多至有大血块
造成严重贫血。
(2)连续时间可由1-2天至数月不等。
(3)间隔时间可有数天至数月。
2、继发性贫血、多毛、肥胖、不孕、泌乳。
3、盆腔检验正常
;(五)诊疗
1、详细问询病史
2、体格检验
3、辅助诊疗
(1)诊疗性刮宫
目标排除子宫内膜病变,止血。
时间确定排卵或黄体功效,经前期或月经来潮6小时。
病检增生期改变或增生过长,无分泌期出现。
(2)子宫镜检验
(3)基础体温测定呈单相型,提醒无排卵。
(4)宫颈粘液结晶检验
(5)阴道脱落细胞图片检验
(6)激素测定;;(七)判别诊疗
1.全身性疾病
2.异常妊娠或妊娠病发症
3.生殖道感染
4.生殖道肿瘤
5.性激素类药品使用不妥;(八)治疗
1.普通治疗
2.药品治疗
标准——
青春期:止血,调整周期,促使卵巢排卵为主。
围绝经期:止血,调整周期,降低经量。
;(1)止血
1)性激素:要求6h内显著见效,24-48h内血止。
A.孕激素止血
适应征:适合用于体内有一定水平雌激素者。
止血机理:药品性刮宫。
方法:
出血多者:安宫黄体酮8mgq6hpo
妇康片5mgq6hpo
淋漓不停:黄体酮20mgimqd3-5天;B.雌激素:
止血机理:提升体内E水平,促使内膜生长,
修复创面而止血。
适应征:青春期功血,尤为内源性E不足者。
惯用药:已烯雌酚针4mgimq4h,血止后
减量用药后2周加用黄体酮。
副作用:恶心、呕吐、头晕、乏力。;C.雄激素——惯用于更年期功血
作用:反抗E,增高子宫肌肉及血管张力,减
少盆腔充血,使出血量降低。
使用方法:丙酸睾丸酮针50mgqdim共5天。
注意:雄激素不能改变子宫内膜结构,故不
能单独用于止血。每个月总用量不大
于300mg,以免男性化。
;D.联适用药
(1)青春期功血
作用:在孕激素止血时,同时配伍小剂量雌激
素,克服单一孕激素治疗不足,降低
孕激素含量,并预防突破性出血。
方法:孕激素占优势口服避孕药1片,6小时
一
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