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申报户口登记表
（注销登记类）
注销
登记
类别
□死亡注销户口
□应征入伍注销户口
□出国定居注销户口
□赴港、澳、台定居注销户口
□外国人收养国内儿童注销户口
□其他
（请在□中打“√”）
申请
人员
基本
情况
姓名
性别
出生日期
公民身份号码
联系电话
户籍地址
所属派出所
拟注
销人
基本
情况
姓名
性别
出生日期
公民身份号码
与申请人关系
户籍地址
申请
（填写
主要事实和理由）
本人承诺：本表所填写的内容及所提交的证明材料均真实有效。若被查证在户口事项办理过程中有隐瞒事实、弄虚作假行为的，本人愿承担法律责任，接受公安机关处理。
申请人签名：年月日
受理人签名（盖章）：年月日
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