涎腺肿瘤PPT课件.pptx

涎腺肿瘤中山大学附属肿瘤医院1

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应用解剖4

应用解剖5

应用解剖舌下腺位于口底前部的粘膜下、舌糸带两侧，前端毗邻对侧腺体，后端与颌下腺相接。血液供应：舌下动脉分支。淋巴引流：颈深上或颌下淋巴结。6

涎腺恶性肿瘤的组织学分类：7

扩散途径◣直接蔓延◣淋巴道转移◣血道转移◣种植性转移◣接触性转移◣脑脊液的转移8

临床表现9

临床表现颌下腺肿瘤：良性：生长缓慢，无痛，与周围组织无粘连，活动。恶性：增长快，界限不清，硬而不活动，疼痛。10

临床表现11

诊断▼涎腺Ｘ线造影：对判断肿瘤的部位，范围及性质有参考价值。▼病理检查：不主张术前活检，必要时可在术中作冰冻切片检查。活检可能造成瘤细胞种植，播散及面神经损伤。12

临床分期(1997年ＵＩＣＣ分期标准)13

治疗一.手术治疗二.放疗1、单纯放疗：a.病期晚，分化差的肿瘤b.患者拒绝手术或具手术禁忌症c.病人年轻，一般情况好，但明确诊断时已有远处转移者2、术前放疗：①消灭周围亚临床病灶②缩小肿瘤创造手术条件，如肿瘤与周围组织及血管粘连③减少远处转移④减少复发14

治疗3、术后放疗：①、分化差，高度恶性肿瘤。②、术后复发的恶性肿瘤或复发三次以上的良性混合瘤。③、手术不彻底；肉眼或显微镜下残存肿瘤或术中发现肿瘤溢出，或肿瘤已穿破包膜，使周围肌肉，神经，骨骼，颅底广泛受侵。面神经与肿瘤粘连，仅作面神经解剖而保留面神经时。④、手术切缘不净，或明显残存，或手术安全界＜５mm。⑤、多个颈淋巴结转移。15

篇一：梅花我一直都不明白，为什么在百花之中，中国人偏爱梅花、偏钟情于梅花呢？是因为它美的缘故么？是的，它的确很美：朵朵冷艳、缕缕幽芳、孤芳自赏、纯洁无瑕。像一只骄傲的天鹅屹于冰雪间。“千白丛中一点红”。开得刺眼，开得高傲；是因为它美的别具一格的缘故么？是的，它的美的确与众不同。它的美，比起娇艳的牡丹、绚丽的月季、清秀的荷花来说，别有一番风味。是的，即使它不如茉莉清香、不如菊花美丽、不如桃花艳丽，但它的确很美，它的美绽放在风雪中，盛开在风雨里。开在没人看见的地方。于是当人们饱赏百花之俏丽，走出门外，看到这株傲于风雪之中的红梅，谁能不为它倾倒？谁能不被它征服？谁能不被它别具一格的美丽所吸引呢？是因为它美的精神的缘故么？是的，中国人爱梅花，是爱梅花傲雪斗霜的精神，爱梅花谦逊的精神。爱的是“已是悬崖百丈冰，犹有花枝俏。”爱的是“待到山花烂漫时，她在丛中笑。”爱它不怕困难，于无声处，傲然挺立。爱它甘愿在幕后无私奉献的心。爱的是梅花有灵魂、有骨气、有品格的精神。梅花之所以能排在“四君子”之首，正是因为这种傲雪斗霜、谦虚乐观的精神！中国人偏爱梅花，是因为红梅于中国人有相同的精神。有着“腮腺肿瘤的放疗技术放射源：术后常规放疗采用１２～１４ＭeＶ的电子线与６ＭＶ的高能Ｘ线或6０Ｃ0混合射线，按1：1的剂量比交替照射（图1)。腮腺肿瘤作等中心照射时，采用6～高能Ｘ线或6０Ｃ0。16

腮腺肿瘤的放疗技术设野：术后常规放疗用单侧野，照射野应包括整个手术野，包括腮腺区及上颈部,有颈淋巴结转移应包同侧颈部野。上界至颅底，下界至甲状软骨切迹水平，良性肿瘤，下界至下颌骨下缘下１cm。前界于咬肌前缘，后界至乳突后缘。良性肿瘤仅包括乳突尖（图２）。17

腮腺肿瘤的放疗技术腮腺肿瘤放疗还可利用ＣＴ或ＭＲＩ片作ＴＰＳ计划，多用同侧前后两斜野夹角，等中心加４５０楔形板照射。注意脑干和脊髓受量（图３）。若颅底或颅内受侵，照射野上界适当上移，并调整前后两斜野角度和剂量比，以减少对侧角膜、晶体受量。或加侧野。如果肿瘤沿颞肌表面向上侵及颅外的软组织，颧弓以上部分用单野电子线照射。中下颈及锁骨上区的照射以仰卧位，采用单前切线野，上界与侧野下界共线，下界在锁骨下缘，外侧缘在肩锁关节内缘，，内界在胸锁乳突肌内缘。18

腮腺肿瘤的放疗技术摆位：侧卧位，头垫枕，使人体的矢状面与床面平行，用单侧野垂直照射；或采用仰卧位，用面罩固定器固定，作水平单侧野照射或前后两斜野等中心照射。19

腮腺肿瘤的放疗技术肿瘤剂量：术前放疗剂量：５０～６０Gy／５～６周。术后放疗剂量:５０～５５Gy／５～５.５周，镜下残存灶或面神经受累时为６０Gy。明显残存灶为６５～７０Gy／６.５～７周。术后常规放疗的肿瘤深度按4～５cm计算。单纯放疗剂量：６０～８０Gy/7～８周；或作超分割治疗，每周５天治疗，每天２次，每次剂量１.２Gy，总量为８０Gy左右；或用野中野照射方法，肿瘤局部每次剂量可达３Gy，总量可适当减少。20

颌下腺癌放疗病理分化程度高，可用一前斜野加侧野（图４）。21

颌下腺放疗病变广泛，向中线浸润时，可采用两平行相对野照射，包括颌下区及上颈部。上至耳根与口