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急性化脓性腹膜炎;;急性弥漫性腹膜炎;急性化脓性腹膜炎是外科最常见的急腹症
腹膜炎是腹膜和腹膜腔的炎症
可由细菌感染,化学性刺激或者物理性损伤引起;1.按病因分类:细菌性和非细菌性
2.按临床经过分类:急性、亚急性和慢性
3.按发病机制分类:原发性和继发性
4.按累及范围分类:弥漫性和局限性;壁层腹膜
腹膜
脏层腹膜
腹膜腔
腹腔
腹膜腔
网膜囊
;壁腹膜主要受体神经(肋间神经,腰神经的分支)支配,对刺激敏感,痛觉定位准确。腹前壁腹膜在炎症时,可引起局部疼痛、压痛和反射性的肌紧张,是诊断腹膜炎主要的临床依据。膈肌中心部分的腹膜受到刺激时,通过膈神经的反射可引起肩部放射性痛或呃逆;脏腹膜受自主神经(来自交感神经和迷走神经末梢)支配,对牵引、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等刺激较为敏感,其性质常为钝痛而定位较差,多感觉局限于脐周痛和腹中部;
重刺激时常可引起心率变慢、血压下降和肠麻痹;急性腹痛的机制;腹膜的生理作用:
①润滑作用
②吸收和渗出作用
③防御作用
④修复作用;腹膜微观结构;腹膜的电镜扫描图像;腹膜是双向的半透性膜,水、电解质,尿素及一些小分子能透过腹膜。腹膜能向腹腔内渗出少量液体,内含淋巴细胞,巨噬细胞和脱落的上皮细胞。急性炎症时,腹膜分泌大量渗出液,以稀释毒素和减少刺激。渗出液中的巨噬细胞可吞噬细菌、异物和破碎组织。渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围,发生黏连,以防止感染扩散并修复受损的组织,造成腹腔内的广泛纤维性粘连,若导致肠管成角,扭曲或成团块,则引起肠梗阻;1.继发性腹膜炎(secondaryperitonitis)
1)消化道急性穿孔
急性阑尾炎坏疽穿孔:含有细菌的渗出液→腹腔扩散→腹膜炎
胃十二指肠溃疡急性穿孔:胃肠内容物流入腹腔→化学刺激→化学性腹膜炎→继发感染→化脓性腹膜炎
急性胆囊炎:胆囊壁坏死穿孔→胆汁性腹膜炎→极为严重
;1.继发性腹膜炎(secondaryperitonitis)
2)腹腔内急性炎症和感染:急性阑尾炎,急??胆囊炎,急性胰腺炎,坏死性肠炎,憩室炎,克罗恩病;肝脓肿,急性输卵管炎
3)急性肠梗阻:肠扭转,肠套叠,嵌顿疝,肠系膜血管栓塞引起的绞窄性肠梗阻
4)腹部外伤:腹壁穿透性损伤,腹部闭合性损伤
5)医源性:胃肠道吻合口瘘,胆瘘,胰瘘,术后近期腹腔内出血,异物存留
;继发性腹膜炎的常见原因;继发性腹膜炎的病原菌:主要是胃肠道内的常住菌群大肠埃希菌最多见,其次是厌氧
拟杆菌,链球菌,变形杆菌。一般都是混合性感染,故毒性较强;2.原发性腹膜炎(primaryperitonitis);原发性腹膜炎的病原菌:
多为单一细菌感染
常见的溶血性链球菌,产生脓液稀薄无臭气;病理生理;早期;腹内脏器浸泡在大量脓性液体中,腹膜严重充血、广泛水肿并渗出大量液体,引起脱水和电解质紊乱,血浆蛋白减低和贫血,加之发热,呕吐,肠麻痹,肠腔内大量积液使得血容量明显减少,导致低血容量休克,同时细菌毒素入血而引发感染性休克;腹膜炎结局的决定因素
1.病人全身的和腹膜局部的防御能力
2.污染细菌的性质、数量和时间;由于病因不同,腹膜炎的症状可以是突然发生,也可能是逐渐出现的
1.腹痛:是最主要的临床表现:疼痛的程度与发病原因、炎症的轻重、年龄及身体素质有关。一般都很剧烈,难以忍受,呈持续性。深呼吸、咳嗽及转动身体时疼痛加剧。病人多不愿改变体位。疼痛先从原发病变部位开始,随炎症扩散至全腹
2.恶心、呕吐:早期为腹膜受到刺激,引起反射性恶心,吐出物为胃内容物。发生麻痹性肠梗阻时可呕吐黄绿色胆汁,或者棕褐色粪水样物;3.体温、脉搏:与炎症轻重有关。开始时正常,以后体温逐渐升高。腹膜炎之前已升高,腹膜炎后更高。年老体弱的病人体温可不升高。脉搏多加快;如脉搏快体温反而下降,这是病情恶化征象之一
4.感染中毒症状:高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干。进展后可出现面色苍白,虚弱,眼窝凹陷,皮肤干燥,四肢发凉,呼吸急促,口唇发绀,舌干苔厚,脉细微弱,血压下降,神志恍惚等。后期重度缺水、代谢性酸中毒及休克;5.腹部体征:
明显腹胀,腹式呼吸减弱或消失。腹胀加重是病情恶化的重要标志。
腹部压痛(tenderness)、腹肌紧张(rigidity)和反跳痛(reboundtenderness)是腹膜炎的典型体征,尤在原
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