截肢的康复PPT课件.pptx

截肢的康复

截肢的定义将没有生命、丧失功能或因局部疾病严重威胁生命的肢体截除的手术。包括截骨（将肢体截除）关节离断（从关节分离）

原因1.外伤1）交通事故：随着社会的发展，车辆的不断增多，交通事故成为了截肢的主要原因。2）工伤：2.疾病：如糖尿病、动脉硬化症、末梢循环障碍、恶性肿瘤等。

截肢的分类1）上肢截肢肩关节离断上臂截肢肘关节离断前臂截肢腕关节离断掌骨截肢指骨截肢

2）下肢截肢髋关节离断大腿截肢膝关节离断小腿截肢足部截肢

截肢时肢体截断部位的选择

选择截肢部位从病因和功能两方面考虑。截肢部位主要由手术需要来决定。一般的原则是在达到截肢目的的前提下，尽可能保留残肢长度，使其功能得到最大限度的发挥。上肢截肢前一定要慎之又慎。要尽量想方设法保留肢体长度。下肢截肢以保留较长残肢为基本趋势。小腿截肢以中下1/3交界处为佳，一般保留15厘米长的残肢就能安装较为理想的假肢。

残肢的评定残肢有无畸形及畸形程度，对安装假肢是非常关键的。皮肤的情况如残端是游离植皮，则皮肤血运不良，没有感觉，极不耐磨，很容易破溃。残端皮肤瘢痕、溃疡、感染等都需要积极治疗。残肢形状为适应现代全面接触、全面负重接受腔的安装，残端以圆柱形为佳，而不是圆锥形。残肢长度包括骨的长度和软组织的长度。应注意测量方法，通常膝下截肢的测量是从胫骨平台内侧至残端，而膝上截肢是从坐骨结节至残端。

身高、体重、下肢长、皮肤过敏试验、下肢周径断端长下肢长下肢周径

1．?断端长：大腿截肢时，在立位测量坐骨结节到断端末端的长度。小腿截肢时，取椅坐位，测量髌韧带中部到断端末端的长度断端左右径：断端长断端左右径

断端的前后径断端周径：大腿截肢时，从坐骨结节开始每隔5公分侧量一次。小腿截时，从膝关节裂隙开始，每隔5公分侧量一次。

残肢的评定关节活动度关节活动受限直接影响假肢的代偿功能。肌力肌肉力量强弱对假肢佩戴和功能发挥十分重要。应仔细检查主要肌群的肌力，如下肢髋关节的伸肌、屈肌和外展肌、股四头肌等都是维持站立时稳定和正常性行走的主要肌群。肱二头肌的肌力直接影响前臂假肢的功能，前臂残存肌肉的功能对安装机电假手非常重要。神经瘤残肢的神经瘤导致疼痛将影响假肢的穿戴和代偿功能。

其他肢体的评定其他肢体的状况直接影响截肢后的康复过程，如其他一侧上肢麻痹，将影响对侧上肢假肢的佩戴，影响下肢假肢的功能锻炼。

截肢后康复的流程手术手术后护理安装假肢前的康复训练安装临时假肢穿戴临时假肢后的康复训练安装正式假肢穿戴正式假肢后的康复训练职业前训练回归家庭和社会

截肢手术后的残肢处理正确放置残肢体位硬绷带包扎的应用手术后即刻临时假肢的应用弹力绷带的应用残肢的运动训练

绷带宽度：大腿截肢用15-20cm宽，小腿截肢用12-15cm宽的绷带。缠绕方法：从末梢向中枢方向8字形缠绕，远端紧近端松，绷带要超过近端关节，但不能影响上端关节的活动，夜间持续包扎。包扎断端

截肢术后并发症及其处理早期并发症出血和血肿感染皮肤坏死溃疡和通道

出血和血肿原因：术中未仔细认真止血，血管结扎不牢或血管断端的血栓脱落。处理：术后常规在患者的床头备好止血带，较少量的出血可以局部加压包扎止血，出血量大立即用止血带，到手术室手术探查彻底止血。

感染

原因在抢救严重的危及患者生命的多发复合伤时，急诊截肢手术比较匆忙。严重感染的开放伤手术中清创不彻底。已坏死肢体或已感染肢体的截肢手术伴有糖尿病的周围血管病截肢截肢后血肿感染截肢残断血运不良切口裂开不愈合。处理：应用抗生素、彻底引流、理疗

截肢术后并发症及其处理晚期并发症残肢外型不良皮肤疤痕和皮肤增生角化残肢端皮肤红肿残肢肿胀关节挛缩畸形残肢痛患肢及患肢痛

晚期