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消化内科消化性溃疡pepticulcer
大纲要求熟练掌握常见病及多发病的诊断、鉴别诊断和处理消化系统：胃及十二指肠溃疡病
主要内容定义诊断鉴别诊断病因并发症治疗
定义各种致病因子黏膜发生炎性缺损穿透黏膜肌层可达固有肌层或更深可发生于食管、胃或十二指肠胃空肠吻合口附近含有胃黏膜的麦克尔憩室内
诊断临床表现上腹痛（慢性、周期性、节律性、抑酸或抗酸剂缓解）剑突下、上腹部局限性压痛辅助检查胃镜是首选方法和金标准普通胃镜、无痛胃镜、超声胃镜、磁控胶囊胃镜上消化道钡剂造影直接征象为龛影、黏膜聚集
消化性溃疡的内镜分期活动期（Active-A1期、A2期）愈合期（Healing-H1期、H2期）瘢痕期（Scar-S1期、S2期）
Forrest分级
Forrest分级
鉴别诊断胃癌溃疡形态多不规则，常2cm，边缘呈结节状，底部凹凸不平、覆污秽状苔促胃液素瘤多发溃疡、不典型部位、对正规抗溃疡药物疗效差淋巴瘤、克罗恩病、结核病、巨细胞病毒感染等继发的上消化道溃疡相鉴别其他引起慢性上腹痛（肝胆胰疾病、功能性消化不良）
胃癌
病因幽门螺杆菌高胃酸和（或）胃蛋白酶药物
幽门螺杆菌检测13Ｃ或14Ｃ呼气试验血清抗体检测尿素酶试验粪便抗原检测组织学细菌培养
并发症出血穿孔幽门梗阻癌变
治疗目标去除病因控制症状促进溃疡愈合预防复发避免并发症
药物治疗抑制胃酸分泌（H2受体拮抗剂、PPI-首选药物）根除HP保护胃粘膜（铋剂、弱碱性抗酸剂）疗程DU的PPI疗程为4周，GU疗程为6-8周
内镜治疗出血出血点钳夹出血部位注射1:10000肾上腺素热凝固术溃疡表面喷洒蛋白胶幽门变形或狭窄气囊扩张术
外科手术并发消化道大出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效时急性穿孔、慢性穿透溃疡瘢痕性幽门梗阻，内镜治疗无效GU疑有癌变
思考题哪些因素会影响消化性溃疡的愈合？
扩展阅读JSGE循证临床实践指南：Evidence-basedclinicalpracticeguidelinesforpepticulcerdisease（2015）消化性溃疡诊断与治疗规范(2016）
感谢参与
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