临床医学骨伤生物力学-脊柱损伤的生物力学.pptxVIP

脊柱损伤的生物力学损伤类型屈曲型（平移、旋转）伸直型旋转型侧弯型压缩型颈部脊柱在Y轴平面的旋转明显地大于腰部脊柱脊柱的损伤在一些部位具有特征性。典型的是胸腰段。它是由于从胸椎到腰椎的刚度的突然增高而引起的应力集中。这主要是由于关节实关节的排列方向发生突然改变而引起的，关节面在Y轴上发生了几乎90度的旋转。因此骨折的发生率在胸椎最高，腰椎次之。这两个部位相对强硬。一、损伤机制

二、脊髓损伤机械冲击后脊髓发生哪些变化什么时候发生这些变化怎样处理这些变化造成的后遗症

1.病理改变主要表现：神经细胞、脊髓纤维、灰质内出血、白质水肿脊髓损伤的出血与位于灰质内小V壁的撕裂有关；脊髓中央V所处位置容易为后前位暴力牵拉或压迫，提示脊髓在矢状面的z轴上更易受到损伤。

2.急性期改变灰质：损伤15分钟后，灰质灌注能力下降，1小时后终止；白质：灌注能力下降，1小时后稳定，白质内主要感觉和运动传导路受损。伤后24小时开始回升（可逆性截瘫）或继续下降（不可逆性外伤性截瘫）。脊髓挫伤后功能丧失的原因（2）水肿伤后1小时，水肿发生在灰质，4小时波及邻近白质，8小时，整个挫伤的脊髓完全水肿。（1）脊髓内灌注变化原因：血管痉挛、局部血肿压迫

3.致伤暴力与损伤程度脊髓损伤的恢复至少有一部分依赖原始损伤的部位和范围，中心性脊髓综合征的临床预后都比较好。在某些病例，恢复可能与同侧的循环有关。脊髓损伤的范围往往比脊柱的损伤范围广。

4.治疗作用药物治疗:在持续或继发损伤中，抑制脂质过氧化、减少自由基损害、保护细胞膜、减少Ca2+在细胞内蓄积等的有效方法是应用大剂量的甲基泼尼松龙[11,12]，且在伤后3h内应用最好。超过8h，可考虑用单唾液酸四己糖神经节苷酯(monosialotetriahexosyganglioside，GM-1)或神经生长因子(nervegrowthfactor，NGF)。

减压治疗:椎体骨折脱位，特别是爆裂型骨折的骨折块突入椎管，可压迫脊髓造成损伤，持续时间过长，还可导致脊髓缺血，因此应尽早进行减压。颈椎脊髓损伤，特别是无骨折脱位脊髓损伤，常伴有椎管狭窄，当脊髓损伤而肿胀时，则压迫脊髓，应尽早减压。减压的目的是消除肿胀，改善血运，但仅给予药物治疗，达不到减压消肿的目的。

局部冷疗:如果早期行减压治疗，显露了硬脊膜，则应同时进行局部冷疗，如冷盐水局部灌注。根据实验与临床观察，局部冷疗可以减少出血和水肿。临床对全瘫患者早期应用局部冷疗，观察到患者恢复了足趾活动，但下肢其他肌肉并未恢复。这是因为支配足部运动的纤维分布在脊髓周围，冷疗后保存了周边白质的缘故。

三、颈椎损伤1.颈部骨折（2）Jefferson‘s骨折：环椎的粉碎性骨折。病因：压缩（1）环椎后弓骨折病因：拉伸和压缩头颅旋转，枢椎侧块支住、卡住、锁住环椎的前弓，致后弓向骶尾方向移位，使环椎上面的骨质发生撕裂

（4）Hangman‘s骨折-----绞刑骨折表现：枢椎双侧椎弓根骨折，伴或不伴前滑脱。神经损伤的范围从神经根刺激到完全截瘫，也可无神经损伤机理：过伸（3）齿状突骨折机理：环椎前环传递能量，造成齿状突骨折；沿负Z轴的剪切力，通过环椎的前环传递到齿状突；沿正Z轴的力（拉伸），通过完整的环椎横韧带将力传递给齿状突。

（5）颈椎压缩骨折颈6压缩性骨折机理：屈曲损伤，部位在前侧椎体上。

2.颈部脱位机理：强大的力沿着Z轴向前打击头部，造成枕环关节的剪切负荷，撕破关节囊，导致脱位。多见于交通事故，常伴有严重神经损伤，多数病人存活不超过数天。（1）枕环脱位（2）环枢椎脱位及半脱位外伤性齿状突骨折伴环枢椎半脱位手术前后

寰枢关节半脱位寰枢关节半脱位——一般是旋转牵伸力量作用于寰枢关节引起寰枢围绕齿突旋转，常导致C1侧块在C2侧块上方半脱位。这种半脱位常见于轻微创伤，所以很少有神经症状。旋转力量引起的寰枢半脱位侧块齿突位置不正常，与齿突间的正常间隙有潜在的不稳定

近日，美国道路安全协会(IIHS)进行了一项关于车辆座椅头枕安全性能的测试，在美国销售的73款汽车中，SUBARUImpreza翼豹作为唯一的日本车型与英国捷豹STAIPU等在内的8款车型，共同荣获“优秀”评价。

沃尔沃可减轻颈椎过度拉伸损伤的座席“WHIPS（WhiplashProtectionSystem，防暴冲系统）”

?左图为头枕的正确使用方法。象右图这样，如果不将头枕挡在与头部相应的较高位置上，在追尾时就会因头部向后移动而发生颈椎损伤因追尾而引发颈椎损伤时的头部向后移动和颈部移动示意图

3.关节突关节脱位机理：生理性侧弯与轴向旋