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三级妇产科医院评审评价标准

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三级妇产医院评审标准(20１1版）

一、医院运行基本监测指标

（一)资源配置

1.实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位、待产与分娩床位。

２.全院员工总数、卫生技术人员数(其中:医师数、护理人员数、医技人员数、助产人员数)。

3.医院医用建筑面积。

（二)工作负荷

1.年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。

2．年住院患者入院、出院例数,出院患者实际占用总床日。

3.年住院手术例数、年门诊手术例数。

4.年分娩例数、新生儿数。

(三）治疗质量

1.术中手术冰冻病理切片与石蜡病理切片诊断符合例数。

2.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。

3.住院患者死亡与自动出院例数。

４．住院手术例数、死亡例数。

5.住院危重抢救例数、死亡例数。

6．急诊科危重抢救例数、死亡例数。

7.新生儿患者住院死亡率。

(四）工作效率

1.出院患者平均住院日。

２.平均每张床位工作日。

３.床位使用率。

4.床位周转次数。

(五）患者负担

1.每门诊人次费用（元)，其中药费(元）。

2.每住院人次费用(元），其中药费（元)。

(六）资产运营

1.流动比率、速动比率。

２．医疗收入/百元固定资产。

3．业务支出/百元业务收入。

4.资产负债率。

５.固定资产总值。

6.医疗收入中药品收入、医用材料收入比例。

(七)科研成果(评审前五年)

1.国内论文数ISSＮ、国内论文数及被引用数次(以中国科技核心期刊发布信息为准）、ＳCI收录论文数/每百张开放床位。

２.承担与完成国家、省级科研课题数/每百张开放床位。

3.获得国家、省级科研基金额度/每百张开放床位。

二、住院患者医疗质量与安全监测指标

（一)住院重点疾病:总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。

1.产前出血性疾病

2.产后出血

3.产褥感染

4.妊娠合并心脏病

５.盆腔炎性疾病

6.异位妊娠ICD-10:O0０(不包括:剖宫产切口妊娠IＣD－1０：O００.805)

7.剖宫产切口妊娠ICD－10:Ｏ00.8０5

8.女性生殖器脱垂IＣD-10:N８1

９．直肠阴道隔子宫内膜异位症ICD-10:N80.４

10.卵巢恶性肿瘤IＣD－10:C56

11.妊娠滋养细胞疾病ICＤ-１０:O01

1２.重度卵巢过度刺激综合征ＩCＤ-10:Ｎ９8.1

13.重度子痫前期ICD-1０：O１4．1０1

1４.早产IＣD-１0:Ｏ6０.1

15．多胎妊娠ICD-10:O30

16.胎膜早破ICＤ-10:O4２

17.妊娠合并糖尿病ＩCＤ-1０:O2４

18．新生儿窒息ICＤ-10:P21

19.新生儿呼吸窘迫综合征P22

2０.恶性肿瘤术后化疗ICD-10:Z51.１03

（二）住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。

1．子宫切除术IＣＤ-9-ＣM-３：6８.4-６8.7

2.宫腔镜下宫腔粘连切除术ＩCD-9－ＣM-３:６8.21

3．盆底重建术IＣD－9-CM－３：70.７9

4.剖宫产术ＩCD-9－CM-3：７４.０－74．2,74.4

５．产钳助产术ＩCD-９-CＭ-3：72.0-72．3

６.卵巢癌减灭术ＩCＤ-9-ＣＭ-3：６8.8X01

7．子宫颈根治性切除术IＣＤ-9－CＭ-3:67.4X05

8.乳腺癌根治术IＣD-9-ＣM-３:85．4502

9.腹腔镜下子宫次全切除术ＩCD-9－CM-3:68.31

1０.腹腔镜下子宫全切除术

11.腹腔镜下子宫肌瘤切除术

12.宫腔镜电切术

13.阴式子宫肌瘤切除术

(三)麻醉

１.麻醉总例数。

2．由麻醉医师实施镇痛治疗例数。

3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数。

4.麻醉复苏(Ｓtewａrd苏醒评分）管理例数。

5．麻醉非预期的相关事件例数。

6.麻醉分级(ASA病情分级)管理例数。

（四）住院患者安全类指标

1．孕产妇危重抢救例数、死亡例数。

2.新生儿窒息数及复苏成功率。

3.各类别早产儿/低体重儿抢救成功率、死亡率、自动出院率。

4.各类别新生儿院内感染发生率、死亡率。

５.各类别分娩方式新生儿产伤发生率。

６.住院患者压疮发生率及严重程度。

7.医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度。

8.择期手术后并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理／代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出)发生率。

９．盆腔手术的相关安全指标,如：盆腔感染、内出血、盆腔临近脏器损