胸膜疾病课件.pptx

第十二章;;重点难点;胸腔积液;胸水循环机制

病因和发病机制

临床表现

实验室和其他检查

诊断与鉴别诊断

治疗;胸膜腔：位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙

胸腔内液体：持续滤出和吸收并处于动态平衡

任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液(pleuraleffusions)

简称“胸水”;内科学（第9版）;胸膜毛细血管内静水压增高：心衰、缩窄性心包炎、血容量增加等

胸膜通透性增加：胸膜炎症、结缔组织病、肿瘤等

胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等

壁层胸膜淋巴引流障碍：癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等

损伤：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等

医源性：药物、放射治疗、卵巢过度刺激综合征、冠脉搭桥手术或冠脉内支架置入等;内科学（第9版）;内科学（第9版）;内科学（第9版）;内科学（第9版）;内科学（第9版）;内科学（第9版）;内科学（第9版）;分3个步骤

;内科学（第9版）;内科学（第9版）;内科学（第9版）;内科学（第9版）;原发病的治疗

治疗全身疾病

抗感染

抗结核

治疗恶性肿瘤

胸腔积液的治疗

抽胸腔内积液或胸腔闭式引流

;一般治疗

抽液治疗

并发症：复张后肺水肿或循环衰竭、胸膜反应

抗结核治疗（2HRSZ/4HR）

糖皮质激素：慎重掌握适应症

（注）强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月。巩固期：异烟肼、利福平，顿服，4个月。简写为：2HRZE/4HR

;内科学（第9版）;全身化疗：部分小细胞肺癌

胸腔穿刺抽液或置管引流

胸膜固定术：腔内注药作胸膜固定术（丝裂霉素C，顺铂等）

胸膜切除术

;气胸;病因和发病机制

临床类型

临床表现

影像学检查

诊断和鉴别诊断

治疗;气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸（pneumothorax）

;内科学（第9版）;原发性：非特异性炎症或肺先天发育不良肺大疱形成

继发性：基础疾病如肺结核、COPD、肺癌、肺脓肿等——形成肺大疱或胸膜破裂

;内科学（第9版）;内科学（第9版）;气胸发生时的症状及其严重程度与下列因素相关

基础疾病

肺功能状态

气胸发生的速度

胸膜腔内积气量及其压力

病史或诱因

???分病人或有COPD、肺结核病史，发病前有提重物、屏气、剧咳、用力过度等

严重程度评估：稳定型、不稳定型

;气胸线外透亮度增高、无肺纹理、气管及纵隔移位

必要时结合X线透视;内科学（第9版）;症状与体征

胸部X线、CT——气胸特征：确诊

紧急胸腔穿刺测量压力——正压且抽出气体：确诊

胸膜腔造影、胸腔镜等

;哮喘与慢性阻塞性肺疾病

急性心肌梗死

肺血栓栓塞症

肺大疱

其他：消化性溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝等;治疗目的;水封瓶闭式引流;内科学（第9版）;脓气胸

血气胸

纵隔气肿与皮下气肿;PPT模板下载：/moban/行业PPT模板：/hangye/

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