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危重症患者营养支持实施
四川大学华西医院临床营养科
饶志勇
1
一、ICU患者病情概述
营养不良在ICU患者中常见
营养不良在ICU患者中的发生率
40%
~
0%10%20%30%40%50%
营养不良在ICU患者中非常常见,曾报道发生率最高可达到
40%,并且与发病率和死亡率的增加相关。
Malnutritionisprevalentinintensivecareunit(ICU)patients,hasbeenreportedas
beingashighas40%andisassociatedwithincreasedmorbidityandmortality.
HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.
2
常见ICU患者的类型及其代谢特点
脓毒症和MODS高代谢状态且途径异常;对外源性营养底物
利用率低,对蛋白消耗增幅增大
创伤胃肠屏障功能损害严重
肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化,发展过程
患急性肾功能衰竭中出现多种代谢改变(机体容量、电解质、
酸碱平衡以及蛋白质与能量)
者肝功能不全及
类肝移植围手术期蛋白质能量营养不良逐渐加重
型急性重症胰腺炎高分解代谢,很快出现严重负氮平衡和低蛋
白血症,糖利用率及糖耐量降低
急慢性呼吸衰竭代谢率高,体重减轻是营养不良的标志
心功能不全不同程度的营养不良,体重下降,低蛋白血
症等心脏恶病质表现
3
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
4
Mucuslayersoverlyingtheintestinalepithelium
[1]McClaveSA,etal.The2016ESPENArvidWretlindlecture:Thegutinstress[J].ClinNutr,2018,37(1):19-36.
Changeinintestinalbarrierfunctionandimmuneresponsestocritical
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