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1;2;3;4;中医传统的病名概念是概括了原发性痛经与继发性痛经。本节仅就原发性痛经进行阐述，继发性将在有关病种中进行介绍。

;6;气滞血瘀;禀赋素弱

多产房劳;1.前列腺素释放增多，使子宫平滑肌收缩;

2.精神、神经因素的影响;1.症状

下腹部疼痛是痛经的主要症状，多发生在经前或经期1～2天，呈阵发性绞痛、刺痛、灼痛、掣痛、隐痛、坠痛等，拒按或喜按，疼痛时间数小时至2～3天不等，随后逐渐减轻至消失。严重疼痛可牵涉至腰骶、外阴、肛门等部位，可伴有恶心、呕吐、腹泻、坐卧不宁、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷等全身症状。;2.体征

患者呈痛苦状，甚至捂腹而卧，或冷汗淋漓，四肢厥冷，或晕厥。腹部检查无肌紧张及反跳痛。;B超检查;1.经血前列腺素测定是目前临床一项主要的客观指标，一般PGF2α指数异常升高。

2.盆腔血流图检查显示盆腔血流不畅。

3.基础体温测定呈双相曲线。

4.妇科检查无阳性体征。

5.B超检查无异常,多数盆腔检查不满意者或未婚女子可采用此法。;15;应注意患者年龄、发育状况、婚否、分娩史、月经史（有无周期性发作、持续时间、疼痛程度及发生时间等）和有无起居不慎、情志刺激、烦劳过度、经期感寒或过食生冷食物等。;五、诊断—症状;五、诊断-辨病要点;五、诊断-辨证要点;

详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容

掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按——实证

隐痛、坠痛、喜揉喜按——虚证

灼痛得热反剧——热证

冷痛得热减轻——寒证

痛甚于胀，持续作痛——血瘀

胀甚于痛，时痛时止——气滞

临证须结合月经期、量、色、质，伴随症状及舌脉及素体综合分析。;五、诊断-诊疗思路;五、诊断-鉴别诊断;;24;治疗原则

本病病位在子宫、冲任，变化在气血，治疗以调理子宫、冲任气血为主，遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则。

治疗分两步：

经期调血止痛以治标，及时控制缓解疼痛

平时辨证求因而治本

;26;气滞血瘀证;随证加减：

痛而恶心呕吐者——吴茱萸、法半夏、陈皮

小腹，前后阴坠胀——柴胡、升麻

??而化热，心烦口苦——郁金、栀子、夏枯草;寒凝血瘀证;随证加减：;湿热瘀阻证;气血虚弱证;随证加减：;肝肾亏虚证;

（2）调肝汤（《傅青主女科》）

巴戟天3g白芍9g当归9g山萸9g山药15g甘草3g阿胶9g

调肝汤是明末清初著名医家傅青主之方,出自《傅青主女科》,专为行经后少腹疼痛而设。可用于治疗肾阴不足、肝失所养、冲任失调、血海空虚而致经血循行不畅,或素体虚弱、肝肾不足及房劳多产致精亏血少、冲任失于濡养、血海空虚引起的痛经。;

（2）调肝汤（《傅青主女科》）

该方有调补肝肾、养血缓痛之功效。方中山药味甘、性平,善于固肾益精;巴戟天归肝肾经,与山茱萸共补肾中之精;阿胶补血止血、滋阴润燥以生肾水;当归活血止痛，白芍柔肝止痛，甘草缓急止痛。全方中补肾水以泻肝火，水足而肝气得安，肝气得安则脾气和，故肝肾得滋，精血充沛，冲任得养，使肝肾亏虚，冲任失养诸疾以治愈。

;痛经在辨证论治中，应选加相应的止痛药加强止痛之功;急症处理：;2、中成药治疗;40;（2）口服避孕药疗法：通过抑制排卵减少月经血中前列腺素含量，主要适用于要求避孕的痛经妇女，疗效可达90%以上。;42;1.痛经是经行小腹疼痛的妇科常见病，多见于青春期患者。痛经的诊断以经行腹痛为主要依据，疼痛的部位、程度、经前经后、是否拒按是辩证的重点。临证时应结合有关检查，排除因生殖道器质性病变引起的继发性痛经。

2.痛经的产生与月经周期的生理变化密切相关，其病机有虚证、实证不同，实证因邪气内伏、冲任气血运行不畅，“不通则痛”；虚证因冲任气血不足，胞脉、子宫失养，“不荣而痛”。必须详细询问病史，辩明寒热虚实，依方调治。

3．痛经的治疗应分经时与非经时，经时辨证止痛以治标，非经时审因辨证以治本。急诊时可用中西结合治疗。;复习思考题;