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中西医治疗慢性胰腺炎
【概述】
胰腺持续性、弥漫性或局限性炎症或炎症所致的继发
性病变,临床上有胰腺炎的症状,持续6个月以上者称为慢
性胰腺炎。分慢性复发性胰腺炎和慢性无痛性胰腺炎。前
者较多见,临床是虽反复发作,但组织病变永久性损害较
少;后者虽无腹痛,临床上少见,但永久性损伤病变明显
范围广泛,导致胰腺内外分泌功能不足。
一般认为国内病人发病原因大多与胆道疾病有关,如
胆囊炎、胆石症、胆系感染、胆石症术后等。在国外发达
国家和地区,60%—70%的慢性胰腺炎病人与饮酒有密切关
系,慢性酒精中毒诱发的慢性胰腺炎具有明显的男性易患
倾向。其发病高峰年龄为35~45岁。除酒精中毒外,饮食
中蛋白质和脂肪摄入量与慢性胰腺炎发病亦有密切关系。
蛋白质缺乏、高脂或低脂摄入者中均有较高的发病率。由
于儿童时期蛋白质缺乏可到胰腺损害,此类胰腺炎的典型
病例见于10~20岁之间,两性的发病率相近。
约30%~40%的慢性胰腺炎病人无明显病因,称为慢性
特发性胰腺炎,此类病人集中于15~30岁和50~70岁两组。
青年病人常表现为严重腹痛、胰腺外分泌障碍和糖尿病,
而老年病人常无明显腹痛。有研究资料提示,自身免疫可
能参与此类慢性胰腺炎的发病;还可能存在慢性胰腺炎的
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遗传性易患体质,一些持久而并不强烈的发病因素即能使
之发病。
慢性胰腺炎属中医学腹痛、胁痛、胃脘痛、结胸等病
证范畴。随着生活水平的提高,饮食结构的改变,医学科
学的进步与发展,对慢性胰腺炎的认识不断充实。
【病因病理】
一、西医病因病理
慢性胰腺炎发病常与胆道系统疾病、酒精中毒、肝脏
疾病、血管病变、代谢异常、内分泌障碍、高血脂症、高
血钙症、营养不良、免疫功能异常、遗传性疾病及血液病
等有关,但不少慢性胰腺炎的病因并非清楚。其早期病理
变化为胰管中出现蛋白质栓子和钙化与其引起的狭窄,进
而闭塞胰管引起腺泡细胞萎缩。狭窄、蛋白栓子或钙化于
胰管,也可引起不同程度的、不同节段的管系扩张,并可
见到不同程度的水肿、灶性坏死和各类炎细胞浸润,最终
导致胰腺实质发生硬化和萎缩性病变。这种病变不可逆转
致被破坏的外分泌组织永远丧失功能。与外分泌实质之破
坏相比,胰岛破坏轻微或相对长期完好。当外分泌组织被
破坏90%时,即可出现胰腺外分泌功能不足的临症表现。
二、中医病因病机
中医认为本病多因情志郁结、饮食不节,嗜酒过度、
蛔虫内扰,致肝胆胃受损。日久迁延,脾胃虚弱,复感上
2
邪,遂成虚实挟杂,本虚标实之候。
本病之虚,以脾胃为主;实则有气滞、食积、湿热、
血瘀等不同。在急性发作时,常以邪实为主;发作停止后
或无痛性胰腺炎,则常以本虚为主。因于情志郁结者,多
与肝气横逆,犯脾克胃,致升降失常有关;因于饮食不节
者,与暴饮暴食,过食肥甘,致脾胃受损,中焦积滞,化
湿生热,食湿邪郁互结于中焦等有关;因于嗜酒过度者,
与酒性辛热走窜,伤阴耗血,损胃亡津生痰动火等有关;
因于虫扰者,与蛔虫内扰,肝胆疏泄失职等有关;气滞、
食积、虫扰、湿滞等,日久不但使脾胃受损,亦常影响气
血正常运行,导致血瘀,以到本病迁延难愈。
【临床表现】
慢性胰腺炎的病程常超过数年,临床表现为无症状期
与症状轻重不等的发作期的交替出现,也可无明显症状而
发展为胰腺功能不全的表现。
一、腹痛
是慢性胰腺炎最突出的症状60%~90%的患者有程度不
等的腹痛。初为间歇性后转为持续性腹痛,性质可隐痛、
钝痛、钻痛甚至剧痛,多位于上腹或左右上腹,并放射至
后背、两胁部。患者取坐位膝屈曲位时疼痛可有所缓解,
但躺下或进食时疼痛加剧。
二、胰腺功能不全表现
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慢性胰腺炎的后期,可出现吸收不良综合征和糖尿病
的表现。由于胰腺外分泌功能障碍引起腹胀、食欲减退、
恶心、嗳气、厌食
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