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2023年医保自查自纠报告范文

一、报告目的和范围

本报告旨在总结2023年医保自查自纠工作的情况，分析存在

的问题，并制定相应的改进措施，以提升医保管理水平，保障

广大人民群众的医疗保障权益。

二、自查自纠工作概况

自查自纠工作是医保管理的基础，旨在通过全面深入的检查，

发现和纠正各类问题。2023年，我院高度重视自查自纠工作，

制定了明确的工作目标和计划。自查自纠范围包括医疗服务收

入、费用报销、医保基金使用和结算、欺诈和违规行为等多个

方面。

三、自查自纠工作中的亮点

1.加强制度建设

通过完善医保管理制度和规章制度，强化医保管理的科学性和

规范性，提高了工作效率和准确性。并将制度落地情况纳入考

核评估体系，形成了科学有效的内部管理体系。

2.建立健全监督机制

成立专门的医保监督部门，由专业人员组成，负责对医保管理

工作进行监督和指导。通过定期检查、抽查等方式，及时了解

医保工作开展情况，并对存在问题提出改进意见和措施。

3.加强人员培训

通过培训班、讲座、经验交流等方式，提高医保工作人员的业

务水平和业务素质，使其熟悉各项政策法规、掌握相关技能，

提升工作能力，为医保管理提供有力支撑。

四、自查自纠工作中存在的问题及改进措施

1.数据监测不到位

自查自纠工作中，部分医院医保管理系统的信息更新不及时，

数据统计不完整，导致对医保基金使用情况监测不到位。为解

决这一问题，我们将强化信息公开和监测体系建设，确保数据

的准确性和实时性。

2.未及时发现问题

自查自纠工作中，某些医院存在对医保违规行为未能及时发现

的情况，导致问题扩大化、进一步影响医疗服务质量和医保基

金的安全性。为加强监督和纠正，我们将加强内部审计和风险

评估工作，建立健全问题线索收集和处理机制，及时发现和处

置违规问题。

3.信息共享不足

不同医疗机构之间信息共享不足，导致一些患者重复就医、重

复享受医疗保障。为解决这一问题，我们将加强医疗信息互联

互通，推动医疗机构之间实现数据共享，提高医保管理的精准

性和便利性。

五、改进措施

1.加强内部管理

进一步完善医保管理制度和规章制度，确保各项政策实施落地。

加强对人员岗位责任的明确和任务分工的细化，加强绩效考核，

促进工作的有序开展。

2.加强信息化建设

加强信息系统建设，提升医保管理的智能化和精细化。加强信

息共享平台的建设，实现医疗机构之间的信息共享，提高医保

管理的效率和准确性。

3.加强合作与沟通

加强与其他相关部门的合作与沟通，形成合力，共同推进医保

管理工作。加强医保宣传，提高人民群众的了解和参与度，共

同维护医疗保障的公平可持续发展。

六、总结

2023年医保自查自纠工作在加强制度建设、建立监督机制和

加强人员培训方面取得了一定成绩。然而，在数据监测、问题

发现和信息共享等方面还存在一些问题。为此，我们将进一步

加强内部管理、加强信息化建设和加强合作与沟通，推动医保

管理工作不断创新、不断完善，提升医疗保障水平，为广大人

民群众提供更好更便利的医疗保障服务。