慢性萎缩性胃炎伴癌前病变的临床治疗经验.pptx

2019

慢性萎缩性胃炎伴癌前病变

的临床治疗经验

瑞安市中医院郑逢民

我国是胃癌高发国家，年新发病例和死亡病例约占全球胃癌病例数的42。6%和45%。均位居我国恶性肿瘤的第二名，严重威胁了人民的健康。

胃癌手术后的5年生存率为30%~50%；提高早期胃癌的诊治率，对胃癌的防控至关重要。

我国胃癌发生现状

慢性萎缩性胃炎（ChornicAstrophicGastriti，CAG）伴肠上皮化生（Intestinalmetaplasia,IM）大致属于中医学“胃痞”、“胃脘痛”等范畴。临床所见大多数以胃脘部痞满为主，可伴有隐痛、嗳气、泛酸、嘈杂、纳呆等症状。是各种内外致病因素长期积累作用于人体，导致机体脏腑经络功能失调，气血阴阳衰败，最后出现湿阻、气郁、食滞，血瘀等一系列病理性变化。

萎缩性胃炎伴有癌前病变，西医目前还没有理想的治疗方法，而且容易产生副反应，比如说PPI类药长期使用就容易产生萎缩肠化。

而中医药对该病的治疗不仅积累了丰富的临床经验，而且大量的临床报道表明，中医药治疗CAG疗效肯定，不仅可以逆转腺体的萎缩，也可以使不完全肠腺化生及不典型增生逆转。

中医药对胃癌前病变的治疗具有独特的优势

中医治疗本病无论在临床还是实验方面都取得了较好的成绩，特别是积累了大量的有效的经验。

徐珊教授在临床上本病分为脾胃虚弱、肝胃不和、脾胃湿热、胃阴不足及胃络瘀血5种证型。

李佃贵认为化浊解毒为慢性萎缩性胃炎癌前病变图本之治，且病多参瘀，活血为要，辨病施治，善用虫药。化浊解毒方，砂仁6g、紫蔻9g、黄芩9g、黄连6g、苦参6g、蒲公英15g、半枝莲9g、白花蛇舌草9g、云苓15g、白术6g。

中医药对胃癌前病变的治疗具有独特的优势

单兆伟常采用益气清热活血的治疗方法，自拟芪竹方治疗胃癌前病变，芪竹方由黄芪、白术、玉竹、灵芝、法夏、麦冬、仙鹤草、薏苡仁、白花蛇舌草、半枝莲、莪术组成。

姜树民从痈论治，强调从病治不从症治，以清热理气、化湿消痈、益气健脾为治疗大法。基本方：黄芪10g、白芨20g、砂仁个5g、白豆蔻15g、蒲公英20g、连翘20g、苦参10g、熟薏苡仁30g、熟槟榔片20g、延胡索20g、川楝子20g。

中医辨证论治

发挥成药辅助

中药敷脐治疗

抗幽门螺杆菌

胃癌风险检测

慢性胃炎“炎-癌转化“模式已成共识

慢性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型细胞增生→胃癌

辨证论治始终是中医学的核心内容，是提高疗效的前提和关键。

遵循中医理论，根据四诊所得的临床资料，进行归纳总结。通过八钢、脏腑、六经、卫气营血、三焦等辨证方法得出证型，辨明疾病的性质、传变规律及病机特点，为临床提供依据和方向。

有是证用是药，有是证用是方。

一、中医辨证论治：简易分型，随证加减

1、简易分型：

（1）寒热夹杂型：它的特点就是心下痞满为主，一般没有疼痛，偶而或伴有轻微胀痛。此外口时苦时淡，大便时结时溏为其辨证要点。和胃降逆，开结散痞。治疗用半夏泻心汤加减。

半夏泻心汤《伤寒论》

半夏15克、黄芩干姜人参炙甘草各9克、黄连3克、大枣12枚。

一、中医辨证论治：简易分型，随证加减

（2）脾胃虚寒型：临床见到胃痛隐隐，喜温喜按，饥时加重，进食可缓，便溏纳减等症状。温中补虚，缓急止痛。方选黄芪建中汤加减。

黄芪建中汤《金匮要略》

黄芪7.5克、桂枝15克、甘草10克、大枣12枚、芍药30克、生姜15克、饴糖50克。

一、中医辨证论治：简易分型，随证加减

（3）肝寒犯胃型：该型胃炎除胃脘部痛外，以干呕、吐涎沫或伴有巅顶部冷痛为主。温肝暖胃，降逆止呕。方用吴茱萸汤加味。

吴茱萸汤《伤寒论》

吴茱萸9克人参9克生姜18克大枣4枚.

一、中医辨证论治：简易分型，随证加减

（4）肝胃不和型：症见:胃脘胀痛，攻撑连胁，痛无定处，嗳气频繁，大便溏薄或先结后溏，性情急躁，每因恼怒后痛作或加重。疏肝止痛，健脾和胃。治以柴胡疏肝散合金铃子散。

柴胡疏肝散《医学统旨》

柴胡6克、川芎4.5克、香附4.5克、枳壳（炒）4.5克、芍药4.5克、炙甘草1.5克、陈皮（醋炒）6克。

金铃子散《太平圣惠方》

金铃子30克、玄胡30克。

一、中医辨证论治：简易分型，随证加减

（5）胃阴虚型：胃痛日久，症见胃脘隐痛或灼痛，口干喜饮，大便干结，纳呆乏味，甚则干呕呃逆，舌质红少津苔光。养阴益胃。方选益胃汤合玉女煎加减。

益胃汤《温病条辨》

沙参9克、麦冬15克、冰糖3克、生地15克、玉竹（炒）4.5克。

玉女煎《