食管癌的外科治疗进展.ppt

术后放疗对生存率无明显影响仅仅减少淋巴结阴性患者的局部复发率由35％降低至10％仅应用于不完全切除或切缘阳性者根治性切除术后不推荐使用复发率仅为10％SurgGynecolObstet1991Aug;173(2):123-30第63页,共66页，星期六，2024年，5月术后化疗目前疗效不明确可能对术后淋巴结阳性者有效五年生存率由35％提高至53％（P＝0.06）对于不完全切除或切缘阳性者如患者情况许可可以联合放疗，否则仅行放疗第64页,共66页，星期六，2024年，5月术后放疗与术后化疗效果比较术后病例随机分配N=258放疗化疗DDP/VDS×2五年生存率:44%五年生存率:42%局部复发时间亦无差异Chest1993Jul;104(1):203-7第65页,共66页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第66页,共66页，星期六，2024年，5月**第31页,共66页，星期六，2024年，5月食管癌伴肝脏多发转移第32页,共66页，星期六，2024年，5月第33页,共66页，星期六，2024年，5月第34页,共66页，星期六，2024年，5月胸腔镜和腹腔镜胸腔镜：打开锁骨下静脉至肺下静脉之间的纵隔胸膜，进行淋巴结取样活检腹腔镜：腹腔淋巴结活检及术中超声探查有否肝脏转移第35页,共66页，星期六，2024年，5月胸腔镜和腹腔镜的目的准确的TNM分期评价术前放化疗效果放疗范围个性化的实施第36页,共66页，星期六，2024年，5月EUS、CT和胸腔镜腹腔镜的比较灵敏度（％）特异性（％）阳性预测值（％）胸部N1胸腔镜62.5100.0100.0CT27.374.215EUS62.560.820腹部N1腹腔镜84.6100.0100.0CT23.894.371.6EUS47.195.288.8第37页,共66页，星期六，2024年，5月食管癌的治疗

（强调早期发现、早期诊断、早期治疗）手术治疗-姑息性手术-根治性手术内镜下治疗-食管扩张，食管支架取代传统的旁路手术-内镜下电灼切除、Nd:YAG激光切除、光动力疗法等化疗：5-Fu和顺铂为主放疗：外放射为主以手术为主的综合治疗第38页,共66页，星期六，2024年，5月手术适应证早期食管癌中期（Ⅱ）、中下段食管癌病变在5cm内，上段在3cm内，全身情况好者中期（Ⅲ）、病变在5cm以上，无明显远处转移，全身条件允许，可采用术前放化疗与手术综合疗法放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，全身情况良好者

第39页,共66页，星期六，2024年，5月手术禁忌证临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官如气管、肺、纵隔等者已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者有严重心、肺或肝功能不全者严重恶病质者第40页,共66页，星期六，2024年，5月食管癌手术治疗的近况死亡率五年生存率Earlam(1980)29%4%Mueller(1990)13%20%WuYK(1980)5%30%LiH(1997)3.8%29.6%第41页,共66页，星期六，2024年，5月食管切除的手术径路经胸手术Transthoracicesophagectomy(TTE)经腹手术Transhiatalesophagectomy(THE)第42页,共66页，星期六，2024年，5月经左胸径路在我国最为普遍优点对于切除肿瘤、清扫淋巴结以及胃的游离均较为方便创伤较小、手术时间较短术后死亡率以及并发症发生率均较低长期生存率接近IvorLewis手术缺点无法清扫上纵隔和颈部淋巴结对术后肺功能有影响（与经腹手术相比）对于体型较大的患者手术较为困难第43页,共66页，星期六，2024年，5月经右胸径路西方国家常规使用－IvorLewis手术在我国主要依据个人经验－更多用于肿瘤位于弓后或弓上水平优点：－便于清扫腹腔淋巴结－便于行幽门成形术第44页,共66页，星期六，2024年，5月经右胸径路后外侧切口－国外较多见－食管床暴露良好－术中需再次翻身、二次消毒铺巾，耗时多－不能在直视下将胃拖至颈部、危险性增加前外侧切口－我国使用较多－食管床