实习八：泌尿系统疾病(病理学).pptVIP

实习八：泌尿系统疾病79、急性弥漫性增生性肾小球肾炎80、快速进行性肾小球肾炎81、慢性肾小球肾炎肾脏的组织学结构：

肾单位:约100万个肾单位/肾滤过膜：肾小球毛细血管壁内皮细胞基底膜脏层上皮细胞系膜组织:系膜细胞和系膜基质构成，将毛细血管袢连接一起，有收缩、吞噬、合成系膜基质和胶原，及分泌细胞因子等功能。79、急性弥漫性增生性肾小球肾炎肾小球体积普遍变大，细胞数量明显增多（血管内皮细胞和系膜细胞）肾小囊腔狭窄，内可见红细胞和纤维素渗出肾小管上皮细胞呈颗粒变性，管腔内见红细胞和透明管型肾间质明显充血伴炎症细胞浸润1.（链球菌）感染后肾炎，儿童、青少年好发2.大体为大红肾或蚤咬肾3.肾小球球大数多,毛细血管腔受挤压狭窄；内皮C、系膜C增生，中性粒C和单核C浸润；节段性纤维素样坏死；基膜与足细胞之间电子致密物沉积呈驼峰状；免疫荧光IgG和C3呈颗粒状。4.临床表现为急性肾炎综合征，多数愈后较好，少数变慢性，极少转为新月体性。80、快速进行性肾小球肾炎部分肾小球体积增大，囊壁层上皮细胞增生成多层－“新月体”增生过度充塞囊腔，与血管球相连，少部分肾小球纤维化、玻璃样变肾小管上皮细胞颗粒变性，管腔内见管型间质充血伴炎症细胞浸润1.临床为快速进行性肾炎综合征，快速进展为肾衰－快速进行性肾小球肾炎。2.肾小球壁层上皮细胞增生（含纤维蛋白、单核C、中性粒C）→→新月体形成，－cap外增生性GN，3.新月体→纤维化→肾小球囊闭塞。3.分型Ⅰ型：抗GBM抗体，IgG和C3呈连续线性荧光Ⅱ型：免疫复合物介导型，颗粒性荧光（SLE等）Ⅲ型：血管炎型，ANCA（抗中性粒细胞胞质抗体）Ⅳ型：抗基底膜和血管炎混合型，抗GBM抗体＋ANCAⅤ型：特发型，81、慢性肾小球肾炎部分肾小球明显萎缩纤维化，甚至玻璃样变，红染呈团球状，所属肾小管萎缩，间质纤维增生、炎症细胞浸润部分肾小球代偿性肥大，肾小管腔扩张，管腔内见管型病变区纤维组织收缩－肾小球集中1.为不同类型GN发展的终末阶段－终末期肾2.大量肾小球硬化、玻璃样变，肾小管萎缩、消失，残留肾单位代偿性肥大、扩张，呈颗粒性固缩肾。3.成人多见，临床表现为慢性肾炎综合征，最终发展为尿毒症。84、慢性肾盂肾炎(示教)硬化性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎肾小球、肾小管萎缩硬化性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎（sclerosingglomerulonephritis)**肾小管血管球：盘曲毛细血管袢肾球囊（Bowmanscapsule）：脏层上皮细胞（足细胞）壁层上皮细胞肾小球近曲小管远曲小管集合管毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎（大红肾,蚤咬肾）免疫荧光沿基底膜或在系膜区出现颗粒状荧光毛细血管内增生性肾小球肾炎(endocapillaryproliferativeglomerulonephritis)新月体性肾小球肾炎模式图新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎(crescenticglomerulonephritis)*