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一、我国心力衰竭的现状
心力衰竭(简称心衰)被称为“21世纪心血管病的最后战场”,是各种
心脏疾病的严重表现或晚期阶段。其发病率不断增加,死亡率居高不下。
随着高血压、糖尿病、心血管疾病的增加,以及人口老龄化的加快,
心力衰竭已成为我国心血管疾病面临的主要问题。据估目前我国心力衰竭
患者至少800万。
虽然近年来我国心力衰竭从流行病学研究、基础研究、规范化治疗、
医联体建立等方面均取得了长足的进步,但是我国心力衰竭的诊疗现状仍
不容乐观。
二、我国心力衰竭管理的差异
目前我国国家级、省级医院心力衰竭的诊疗与管理走在了世界的前
沿,然而基层心力衰竭的防治与管理仍然处在荒芜状态,而心力衰竭的主
战场在市、县基层,所以基层心力衰竭的防治需要我们倍加重视。
我作为一名长期工作在基层的心血管慢病管理医生,从社会学的角度
看到心血管慢病中,心衰与高血压的管理思路有很大的不同,不仅仅从病
人重视度、医生认知度、社会及家庭危害度上有着天壤之别。而且在疾病
性质上也完全不同,心衰与高血压是因病与果病的不同,高血压管理的重
点是靶器官的损害,是预防并发症,提高控制律、达标率;心衰的管理重
点是减少反复发作及加重,是关注诱发因素,包括高血压、冠心病等病因
的管理。
基层长期以来无论是医生还是患者,大多数人有着以下错误的认知:
大家认为心衰是不治之症,是心血管疾病中的“癌症”,五年生存率低于“癌
症”,致死率是晚期癌症的2至3倍,许多三甲医院不愿意收治这些病人,
即便收治,也是反复住院,到了终末期,更危重的病人只能辗转存监护室、抢
救室一一一,患者及家属经济不堪重负。二级医院对于这些病人的救治及
管理能力不足,造成过早死亡率增加。一级医院对这些病人的认知及高危
识别能力不足,未能早预防,早转诊,造成发病率居高不下。
目前基层心衰管理常见以下情况:
1、心衰病存在重诊断、治疗,无管理的现象,未能给予心衰全程的
康复与管理。
2、对于心衰治疗,医务人员习惯于凭经验进行干预,不了解心衰诊
疗技术曰新月异的发展,未进行系统评估、查因及生活方式管理,未能给
予规范的治疗方案,甚至早期心衰不被重视,到了晚期就陷入困境。
3、心衰患者的心理问题无人关注,多数心衰患者对于心衰没有正确
的认识,采取消极治疗的态度,没有人帮助他们树立战胜病魔的信心,也
没有合理评估心衰患者的心理变化,心理健康存在很大问题,为个人、家
庭、社会均带来沉重的心理阴影。
所以说长期以来基层心衰的管理一直是野蛮粗放的状态。
为了攻克心衰这个心血管疾病最后战场上的堡垒,国家、学术组织、
心血管专家在政策、学科建设、技术提升方面一直在不断努力。其中国务
院制定一《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》,国家
卫生健康委与国家中医药局制定了巜心力衰竭分级诊疗技术方案》,中国
心血管健康联盟在全国开展了巜心衰中心》建设。
其中《心力衰竭分级诊疗技术方案》指出:
1、建立心力衰竭患者分级诊疗健康档案
加强信息系统建设,为适合分级诊疗患者建立上下联通的电子健康档
案(含心力衰竭专病信息);以信息系统和大数据为抓手,落实心衰患者
管理质控指标,逐步实现对二级以上医院及基层医疗卫生机构长期持续的
质控管理。
2、明确不同级别医疗机构的功能定位
基层医疗卫生机构主要负责心衰防治宣教,高危及疑似患者识别、稳
定期治疗、康复和长期随访,应将疑似患者及时转诊到二级及以上医院,
同时启动随访管理和双向转诊机制。二级医院主要负责病情相对稳定的心
衰患者的诊疗服务,与三级医院、基层医疗卫生机构共同管理慢性心衰患
者;三级医院主要提供新发心衰、急性心衰、疑难危重心衰的诊疗服务,
收治下级医疗机构转诊患者,开展心衰诊治的质控管理;
3、利用医联体创新服务模式
以患者需求为导向,探索三级医院心血管专科医生与护士、二级医院
心血管专科医师和护士、基层医疗机构全科医生和社区护士协同服务模
预防、诊疗、健康管理等方面的作用,临床营养师、康复治疗师、临床药
师、心理咨询师等人员参与服务,以患者为中心,提供综合、连续、动态
的心衰管理。
4、明确心力衰竭分级诊疗服务流程
对于基层、二级、三级医疗机构的诊疗及转诊流程做了简洁易落地的
执行路线图。
《方案》明确提出:鼓励有条件的二级以上医院开展心衰中心建设,
形成心
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