慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病患者的护理.pptxVIP

;慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病患者的护理;1.病因及发病机制;（2）发病机制。慢性支气管炎咳痰、喘息与气道净化能力下降、气道阻力增加有关，其发病机制主要与以下因素有关：

①直接因素。烟草中的化学物质（焦油、尼古丁和氢氰酸等）、感染及有害气体不仅能损伤支气管上皮细胞，使纤毛运动减退、巨噬细胞吞噬功能降低，气道净化能力下降，易致感染，还会促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多，气道阻力增加。

②间接因素。冷空气刺激支气管可使纤毛运动减弱和（或）局部血循环障碍，易于继发感染；机体免疫功能下降容易造成呼吸道反复感染。;2.临床表现;（3）分型及分期。

①分型：单纯型，主要表现为慢性咳嗽、咳痰；喘息型，除慢性咳嗽、咳痰外，出现喘息，伴有哮鸣音。

②分期：急性发作期，指在1周内出现脓性痰，痰量明显增加，双肺可闻及湿啰音或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘等症状任何一项明显加剧：慢性迁延期，指有不同程度的咳、痰、喘症状迁延达1个月以上者；临床缓解期，经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽、少量痰液，保持2个月以上者。

（4）并发症。慢性支气管炎常并发阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病等。;3.辅助检查;4.治疗要点;5.护理评估;6.护理诊断;7.护理目标;8.护理措施;（3）用药护理。

①抗生素。

头孢菌素类药。嘱患者用药期间不要饮酒，以免引起呼吸困难、心动过速等不良反应。

大环内酯类药。胃肠道反应明显，宜餐后服用，不能与酸性药同服，多饮水。

喹诺酮类药物。可影响软骨发育，孕妇、未成年儿童应避免使用。

②镇咳药。可直接抑制延髓咳嗽中枢而镇咳，有恶心、呕吐、便秘等不良反应，并有成瘾性；喷托维林是非麻醉中枢性镇咳药，无成瘾性。

③祛痰药。溴己新可使痰液黏度降低；盐酸氨溴索，不良反应较轻。

;（4）排痰护理。

①指导有效咳嗽、排痰。适用于神志清醒、能咳嗽的患者，具体方法如下：

坐位咳痰。

卧床咳痰。俯卧屈膝位，利用膈和腹肌收缩，以增加腹压，利于排痰。

经常变换体位，鼓励患者深吸气、屏气、咳嗽、排痰。

胸痛时咳痰。??导患者在咳嗽时用双手按压胸痛处，必要时给予止痛药以缓解疼痛。

②湿化气道。适用于痰液黏稠而不易咳出者。

保持体液平衡。鼓励患者多饮水，每日饮水1500mL以上，同时注意湿润空气。

雾化吸入。常用雾化吸入液体为0.9％氯化钠、糜蛋白酶等。;蒸汽吸入。治疗和减轻支气管黏膜充血、水肿，促使黏稠痰液变稀。

湿化气道的注意事项：避免气道湿化过度，以免干稠的分泌物过度湿化后过度膨胀，使支气管部分阻塞变成完全阻塞。雾化温度35～37℃，每次雾化时间不超过20min。

③翻身、叩背。适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的患者。护士应每1～2h帮助患者改变体位1次。必要时用自动叩击器。

;胸部叩击。叩击部位用单层薄布保护胸廓。避开乳房、心脏、骨突、拉链、纽扣处。侧卧位，操作者将5根手指的指腹并拢、向掌心微弯曲、手背拱起呈空心掌状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内叩拍胸壁、震动气道。;胸壁震荡。在胸部叩击后，操作者双手重叠、手掌置于相应的胸廓部位，患者吸气时操作者手掌随其胸廓扩张慢慢抬起，不施加任何压力，从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力轻柔地震荡5～7次，每一部位重复6～7个呼吸周期。

胸部叩击和胸壁震荡的注意事项：行胸部叩击和胸部震荡时，用力要适中，以患者无不适感为宜。每次操作时间以5～15min为宜，应安排在餐后2h或餐前30min完成，以免引起呕吐。雾化吸入或协助患者翻身后进行叩击和震荡，有利于痰液排出。操作时，操作者应注意观察患者的反应，如呼吸、面色、咳痰量、生命体征、肺部呼吸音及啰音变化等，出现异常时应立即停止。;④机械吸痰。机械吸痰适用于无力咳出黏稠痰液、排痰困难或意识不清者。临床可经患者口、鼻、气管插管或气管切开处进行负压吸痰，每次抽吸时间不超过15s，两次吸痰间隔时间在3min以上。在吸痰前、中、后，护士应适当提高患者吸入氧的浓度，以免患者因吸痰操作而发生低氧血症。

⑤体位引流。体位引流适用于合并支气管扩张或肺脓肿，痰液较多的患者。;（5）心理护理。患者易产生急躁、悲观等心理。引导患者以积极的心态对待疾病。

（6）健康教育。

知识指导。树立患者戒烟的信心；与患者及家属共同制订戒烟计划，并指导患者家属督促执行。预防感冒，改善环境卫生，避免解除烟雾、粉尘和刺激性气体等。

生活指导。指导其做散步、慢跑等运动锻炼，增加耐寒训练，以患者不感到疲劳为度。高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，少食多餐。

用药指导。遵医嘱合理用药，不能随意的停减、增加药物剂量；学会观察药物的疗效及不良反应。不必常规应用抗生素预防感染。

病情监测指导。指导患者进行自我监测，及时了解病情进展情况及有无并发症。;1.