骨质疏松指南解析.ppt

*基础措施——适用于初级、二级预防，药物干预和康复治疗期间调整生活方式(营养，运动，日晒，戒除不良嗜好，注意药物使用等)骨健康基础补充剂(钙,维生素D)预防跌倒（加强保护措施）药物干预康复治疗骨质疏松的防治策略ChinaGuideline2011第31页,共52页，星期六，2024年，5月*骨质疏松症的药物治疗ChinaGuideline2011第32页,共52页，星期六，2024年，5月2011新指南推荐的抗骨质疏松药物——双膦酸盐ChinaGuideline2011第33页,共52页，星期六，2024年，5月雌激素禁忌症：雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌症。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。激素补充治疗应遵循的原则：(1)明确的适应症和禁忌症（保证利＞弊的基础）(2)绝经早期开始用（＜60岁），收益更大风险更小(3)应用最低有效剂量(4)治疗方案个体化(5)局部问题局部治疗(6)坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫）(7)是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估1.ChinaGuideline20112.KanataniMetal.JBMR,19982011新指南推荐的抗骨质疏松药物——其他药物第34页,共52页，星期六，2024年，5月ChinaGuideline20112011新指南推荐的抗骨质疏松药物——新增药物第35页,共52页，星期六，2024年，5月抗骨质疏松药物疗效证据1.CliffordJ.Rosen.NEnglJMed.2005,353:595-6032.UpdatedfromWHOOsteoporosisTaskforceReport(WHO2003),withpermission,copyright?2003WorldHealthOrganizationA：大型RCT；B：小型RCT；C：结果不一致的RCT；D：观察研究第36页,共52页，星期六，2024年，5月*各国指南关于治疗药物的推荐第37页,共52页，星期六，2024年，5月*新指南，新关注危险因素及风险评估骨质疏松症的诊断骨质疏松防治新进展发现危险人群明确诊治目标预防疾病脆性骨折骨密度检测鉴别诊断注重安全，合理应用治已病→治未病全面完整的诊断，避免误诊、漏诊知识更新，水平更高第38页,共52页，星期六，2024年，5月*福善美（阿仑膦酸钠）

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锁住骨流失，逆转骨松防骨折第39页,共52页，星期六，2024年，5月*1.PolsHAPetalOsteoporosInt1999;9(5):461–468.福善美国际研究（FOSIT研究）月6–200腰椎骨密度平均改变（%）3961224阿仑膦酸钠10mg每天一次(n=950)安慰剂(n=958)***在研究的第3个月，阿仑膦酸钠组骨密度即明显增加阿仑膦酸钠迅速提高骨密度评估低骨量绝经后妇女接受阿仑膦酸钠10mg每天一次治疗一年的疗效及耐受性*p0.001vs.安慰剂FOSIT=福善美国际研究(FOSAMAXInternationalTrial)第40页,共52页，星期六，2024年，5月*FIT研究证实福善美?（阿仑膦酸钠）

降低临床椎体骨折危险性累积发生率(%)降低59%(P0.001)1..BlackDM,etal.Fractureriskreductionwithalendronateinwomenwithosteoporosis:theFractureInterventionTrial.JClinEndocrinolMetab.2000;85(11):4118-24.安慰剂(n=3223)福善美?(n=3236)摘自BlackDM等*P0.05vs安慰剂月FIT=骨折干预试验（FractureInterventionTrial）第41页,共52页，星期六，2024年，5月*FIT研究证实福善美?（阿仑膦酸钠）

降低临床髋部骨折危险性福善美?(3236)安慰剂(3223)降低63%(P=0.014)累积发生率(%)1..BlackDM,etal.Fractureriskreductionwithal