颅脑外伤及脑血管疾病的影像学诊断.pptxVIP

颅脑外伤及脑血管疾病

的影像学诊断;一、颅骨损伤;CT诊断

CT在诊断颅骨骨折时有以下优点。①可精确测量凹陷性骨折的深度。②可准确发现粉碎性骨折的骨碎片的范围、数目、大小、位置情况。③发现并发颅骨内外的血肿。④易发现颅底骨折。⑤可发现平片不易看见的间接征象。

CT表现：可分为直接征象和间接征象。

①直接征象：骨折线、缝分离。

②间接征象：颅内积气、窦腔积液。;凹陷性骨折;;颅内积气;二、硬膜外血肿;病理和临床表现;影像学表现;CT表现;;硬膜外血肿多为急性，有的患者因为血肿小，CT检查时已为亚急性或慢性期。多为静脉源性硬膜外血肿。表现为略高密度、等密度、混杂密度影。其变化过程为血肿外周先为低密度，逐渐向中心推移，最后整个血肿为低密度。;MRI表现;三、硬膜下血肿;硬膜下血肿影像学表现;2、CT表现：

①急性硬膜下血肿（3天内）：表现为颅骨内板下方新月形高密度影，可跨越颅缝。50%的病人可合并脑挫裂伤，出现明显的占位效应，脑疝亦较常见。额底及颞底部的血肿因部分容积效应而显示不满意，需作冠状或矢状扫描。;急性硬膜下血肿;急性硬膜下血肿占位效应（术前和术后对比）;②亚急性硬膜下血肿（4天—3周）：是急性硬膜下血肿向慢性发展的阶段，其形态和密度呈多样性，可为新月形、半月形，高密度、等密度、混杂密度或（个别）低密度。;③慢性硬膜下血肿（3周以后）：慢性期第一周多为混杂密度、等密度。外伤1—2月中期为双凸形混杂密度、等密度。两个月以后为新月形低密度。;;根据典型的CT表现及临床症状，硬膜下血肿的诊断不难，但等密度的亚急性和慢性硬膜下血肿极易漏诊，以下征象可提示硬膜下血肿存在：

①单侧脑沟、脑裂变窄，消失。

②脑室受压，中线结构移位而脑内未见异常。

③白质挤压征。

④移位不明显而临床症状重应考虑两侧硬膜下血肿。

⑤对于移位不明显的患者可行增强扫描或MRI检查。;平扫;MRI表现；

1.急性硬膜下血肿

血肿内的红细胞内含有去氧血红蛋白，去氧血红蛋白使T2缩短，T1WI为等???号，T2WI为低信号。;;2.亚急性硬膜下血肿：

高铁血红蛋白和溶血使T1缩短，T2延长。T1W和T2W均为高信号。;亚急性硬膜下血肿;3.慢性硬膜下血肿：

高铁血红蛋白变成血红素。T1WI低信号；T2WI高信号。;MRI矢状面T1加权示右额部颅骨内板下

新月形低信号影。冠状面T2加权示血肿

呈高信号影。

;四、硬膜下水瘤;CT表现：

硬膜下水瘤表现为颅骨内板下新月形水样（CT值约为7）低密度影。以双侧额区多见，常深入前纵裂池。硬膜下水瘤可因并发出血而成为硬膜下血肿。

;4dayslater;五、脑内损伤;CT表现

①脑内圆形或不规则高密度肿块，CT值为40---100Hu周围常有低密度水肿带环绕而显得锐利、清晰，周围可合并脑挫裂伤。可见程度不等的占位征象。

②直径≥2cm为血肿，直径＜2cm为出血点。

③发生在大脑深部或靠近脑室的血肿可破入脑室形成脑脊液—血液平面或脑室铸形。

④血肿如靠近脑表、正中裂、外侧裂可破入蛛网膜下腔而密度增高。

⑤有的外伤性血肿可在48h后延迟出现，预后差。;水肿带;脑内血肿破入脑室;1;脑内血肿破入脑池（蛛血）;2.脑挫裂伤

是指在一钝性外力的作用下造成局部或大部脑组织的静脉淤血、脑水肿、脑肿胀、坏死、液化及散在多发性小灶性出血。;CT表现

脑挫裂伤的典型表现为：脑实质低密度水肿区内出现多发、散在的点状高密度出血灶。把其比作撒盐和胡椒面（saltandpepper）改变。;;;第二部分：脑血管疾病;一、颅内动脉瘤

intracranialaneurism;;F/65;3D重建;后交通动脉动脉瘤;;二、颅内动静脉畸形（AVM）;畸形血管呈粗细不等的团块状，其中有血管极度扩张、扭曲，管壁薄，有时可见动脉与静脉直接相通。

血管造影表现

1、显示畸形血管。

2、供养动脉和引流静脉异常粗大伴局部循环加快。

3、盗血现象。

4、血肿的征象。;;;女性，20岁，右侧肢体肌力下降10小时。体检：神清，右侧上肢肌力Ⅳ级，下肢肌力Ⅱ级。;CT平扫：左顶叶见类圆形混杂密度影，直径2.5cm，

境界清，边缘为高密度出血影，CT值65HU，中央为管

状稍高密度影，CT值43HU，并与肿块后缘迂曲状梢高

密度影相连。肿块前缘可见少量片状水样